本報(bào)記者王云帆 見習(xí)記者席羅曦

　　上海報(bào)道

　　“謊言”和“如果”

　　3月27日，經(jīng)過3小時(shí)飛行，李女士疲憊地走下自香港返滬的東航航班。此時(shí)的她不會(huì)想到，自己即將成為一座1600萬人口的城市集體夢(mèng)魘的發(fā)端。

　　3月22日，李女士因公出差香港，正逢當(dāng)?shù)豐ARS疫情風(fēng)聲鶴唳。在港期間，李女士已有發(fā)熱癥狀，也曾在香港就診，雖沒有查出結(jié)果，但她還是有不詳?shù)念A(yù)感，便要求丈夫赴港接她提前返滬。

　　出了浦東機(jī)場(chǎng)，夫婦倆打車返回位于徐匯區(qū)的原居住地，李女士的母親和她的孩子及侄女居住在這里。謹(jǐn)慎的李女士突然決定先不進(jìn)家門，而是讓丈夫?qū)⒆约旱男欣钅玫綐巧希�并叮囑她的行李包千萬不能動(dòng)。然后，掉頭就奔了醫(yī)院。

　　李女士當(dāng)時(shí)選擇了位于徐匯區(qū)的三級(jí)醫(yī)院中山醫(yī)院，但隨后發(fā)生的事情被有關(guān)部門定性為一次“漏診”事故。

　　據(jù)知情人透露，李女士在中山醫(yī)院就診時(shí)，由于照出的胸片檢查是正常的，所以患者的持續(xù)發(fā)熱癥狀并沒有引起當(dāng)值醫(yī)生的重視。

　　“而且，當(dāng)時(shí)李女士隱瞞了很多真實(shí)情況，比如她來自疫區(qū)香港等。而我們的部分醫(yī)務(wù)人員也還沒有認(rèn)識(shí)到非典的嚴(yán)重性，在患者出現(xiàn)可疑癥狀后沒有采取果斷有效的措施進(jìn)行隔離治療。”衛(wèi)生系統(tǒng)一位官員承認(rèn)，此次疏忽在此后的非典防治上留下了重大隱患。

　　離開中山醫(yī)院的李女士心懷不安，她并沒有回到位于徐匯區(qū)的自己家中居住，而是選擇前往虹口區(qū)的父母家，與父親同住。此后，再次轉(zhuǎn)院的李女士于3月31日被上海市第四人民醫(yī)院確定為非典疑似病人，4月2日被確診，并開始接受治療。

　　就在李女士被確診的當(dāng)天，虹口區(qū)疾控中心與徐匯區(qū)疾控中心曾分別組織人員對(duì)其進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。據(jù)了解，有關(guān)人員均連夜到該病人居住地進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，完成了非典接觸者調(diào)查報(bào)告，并上報(bào)市衛(wèi)生局。但記者手頭的一份資料記錄，“市衛(wèi)生局將兩區(qū)調(diào)查結(jié)果匯總后，發(fā)現(xiàn)所列情況不一致。”

　　記者日前曾向兩區(qū)流調(diào)組分別求證，雙方都出言謹(jǐn)慎，但又拒絕透露詳細(xì)內(nèi)容。

　　一位知情的關(guān)官員透露，雙方調(diào)研結(jié)果不同的主要原因是調(diào)研主體不同，徐匯調(diào)查的對(duì)象李女士的母親，虹口調(diào)查的是李本人。有關(guān)部門后來發(fā)現(xiàn)，調(diào)查中李母的陳述相對(duì)真實(shí)，而李本人雖然比較注意對(duì)家人的預(yù)防，但先后在中山醫(yī)院、第四人民醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員隱瞞了其到過香港、在香港已經(jīng)有了類似癥狀、曾在香港就醫(yī)以及回滬后接觸人員等細(xì)節(jié)。

　　“但這也反映了上海流調(diào)體系的組織協(xié)同能力不足的問題。剛開始時(shí)，各區(qū)的流調(diào)工作都是自主行為，只是對(duì)轄區(qū)內(nèi)接觸患者的人員進(jìn)行的，大概4月5日以后，市級(jí)CDC才開始統(tǒng)一部署這方面的工作。”該知情官員透露。

　　針對(duì)調(diào)查結(jié)果的不同，徐匯區(qū)疾控中心防病科科長(zhǎng)宋小鶯和朱渭平4月3日下午一點(diǎn)半再次到李女士居住地進(jìn)行核實(shí)，認(rèn)為徐匯區(qū)出具的《首例“非典型肺炎”情況調(diào)查》均為屬實(shí)。

　　當(dāng)時(shí)，徐匯區(qū)疾控中心提出了如下處理意見：派出消毒科專業(yè)人員對(duì)該病人原居住地進(jìn)行消毒，對(duì)家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并囑咐居住地人員不要探望患者，并由患者母親轉(zhuǎn)告患者丈夫盡量減少外界活動(dòng)。同時(shí)，為了減少可能接觸者與外界接觸，由天平街道有關(guān)人員每天送上生活用品。

　　但百密一疏——李女士的父親并沒有被隔離！

　　在李女士最初的幾天治療過程中，四院忽視了李女士68歲的父親一直在陪伴其治療。4天后，她68歲的父親也出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，被送到上海市傳染病醫(yī)院隔離觀察治療，4月17日被宣布為上海的第二例非典患者。

　　從時(shí)間上看，李父可能是李女士入院之前，與李女士生活的幾天里感染的，但也不能排除他在陪院期間被感染。

　　李氏父女第一階段治療的主治醫(yī)生、上海市傳染病醫(yī)院感染科主任孫洪清醫(yī)師告訴記者，李父因年事已高，并有其他綜合病癥，5月7日終于不治。

　　這是上海第一例非典死亡病例。

　　對(duì)于上述過程，及最初的這兩例病例有沒有進(jìn)一步感染、上海現(xiàn)有多少例疑似病例可能是通過李氏父女這條傳染鏈傳播，記者曾多次致電上海市CDC，得到的唯一回復(fù)是“此事很復(fù)雜，還沒有定論”。

　　“頭兩例非典病人沒有造成更為惡劣的影響，只能說明上海是幸運(yùn)的。”前述那位知情官員直言，有關(guān)部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和控制時(shí)，李女士回到上海已經(jīng)有好幾天時(shí)間，“只能算是些補(bǔ)救措施，如果李女士是個(gè)毒株，那么后果將不堪設(shè)想”。

　　據(jù)說，市里后來明確表示，將保留對(duì)李女士追究法律責(zé)任的權(quán)力，公安部門也曾介入調(diào)查。但由于到4月7日，SARS才被列入《傳染病防治法》，所以進(jìn)行流調(diào)屬于一種超前的行為，并不能強(qiáng)制患者一定要講實(shí)話。而且幸運(yùn)的是，在后來的20多天里，并沒有人被確診為二、三級(jí)傳染。

　　全面整改和現(xiàn)實(shí)困境

　　以此為戒，上海市開始連續(xù)推出了一系列后來為人熟知，并被證明是切實(shí)高效的防范措施。

　　4月底，徐匯區(qū)的人事也出現(xiàn)了微妙的變動(dòng)。

　　疫情發(fā)生不久，徐匯區(qū)區(qū)長(zhǎng)沈竣、主管衛(wèi)生的副區(qū)長(zhǎng)顧奎華、衛(wèi)生局局長(zhǎng)王勉忠等官員分別被免除了原有職務(wù)，其中沈竣調(diào)任上海市政府副秘書長(zhǎng)，顧奎華調(diào)任區(qū)人大副主任，王勉忠暫時(shí)擔(dān)任徐匯區(qū)防典指揮部防治組組長(zhǎng)。

　　有政府部門宣稱，相關(guān)調(diào)動(dòng)早在2月上海人大期間已有醞釀，屬于正常的人事調(diào)動(dòng)和輪崗。但在這樣一個(gè)敏感時(shí)期的集體變動(dòng)，還是引起了多方猜測(cè)。

　　王勉忠以推動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投融資體制改革而聞名于上海衛(wèi)生系統(tǒng)，曾被譽(yù)為滬上最有經(jīng)濟(jì)頭腦的衛(wèi)生官員之一。但另一種聲音揣測(cè)，“王局長(zhǎng)在投融資方面確有所長(zhǎng)，但責(zé)任政府的職責(zé)今后應(yīng)更多地體現(xiàn)在對(duì)公共衛(wèi)生等公共事業(yè)的投入和管理上。SARS考驗(yàn)的正是這一軟檔。”

　　記者曾向上海市委和徐匯區(qū)委組織部求證上述官員的詳細(xì)調(diào)動(dòng)原因，但并沒有得到一個(gè)明確的說法。不過，可以肯定的是，隨著上海政府防治非典措施力度的不斷加大，公共衛(wèi)生體系建設(shè)的警鐘已被全面敲響。

　　剛剛履新的徐匯區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)蔡永葆告訴記者，上星期六，新任區(qū)長(zhǎng)孫潮曾找他進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)兩小時(shí)的談話，主要議題就是公共衛(wèi)生的建設(shè)和投入，并表示“本屆(徐匯區(qū))政府不盲目追求經(jīng)濟(jì)能否排到前幾位，強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)公共事業(yè)的發(fā)展和居住環(huán)境的改善”。同時(shí)，承諾將以區(qū)財(cái)政作為保障，加大對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的投入力度。

　　甫一上任，蔡永葆便牽頭成立了一支由15人組成的綜合督察小組，督察各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)對(duì)各項(xiàng)防典政策措施的落實(shí)情況。蔡將自己上任前的防典工作比做一場(chǎng)突如其來的遭遇戰(zhàn)，而現(xiàn)在則要改打一種持久戰(zhàn)，“所以遭遇戰(zhàn)時(shí)的臨時(shí)工事已經(jīng)不能應(yīng)付了，持久戰(zhàn)需要更好的裝備”。

　　從5月7日開始的大檢查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在全區(qū)的醫(yī)院里，所有防范措施一次性到位的只有大概30%，還有70%的醫(yī)院需要整改。蔡特別提到一些民營(yíng)醫(yī)院對(duì)SARS防治工作極度不重視，“這些醫(yī)院為了省錢，好些醫(yī)生在治療發(fā)熱等病癥時(shí)甚至連口罩都不戴。我們將約見民營(yíng)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，要求他們限期整改并提出整改措施。如果還有不執(zhí)行的話，我們將依法行政、責(zé)令整改，甚至可以依法吊銷他們的營(yíng)業(yè)執(zhí)照。”

　　據(jù)悉，對(duì)曾出現(xiàn)漏診的中山醫(yī)院，市里曾先后7次親臨督導(dǎo)，而徐匯區(qū)也多次臨檢。記者手頭的一份官方資料表明，督察過程中再次發(fā)現(xiàn)了不少漏洞——由于該院3月下旬漏診1例‘非典型肺炎’可疑病人，此后醫(yī)生對(duì)‘非典型肺炎’診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)，出現(xiàn)多報(bào)的情況；抽查急診室一名醫(yī)生，不能準(zhǔn)確回答發(fā)現(xiàn)可疑、疑似非典病例后的報(bào)告、處理程序；急診室內(nèi)科室多、面積小、病人擁擠、通風(fēng)條件差，也無空氣消毒措施……事后，中山醫(yī)院對(duì)此高度重視，前后投入數(shù)十萬資金進(jìn)行了重新改造，并加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，查堵了疏漏。

　　同時(shí)，徐匯區(qū)衛(wèi)生局開始大力加強(qiáng)CDC的流調(diào)力量，專門組織了一個(gè)協(xié)調(diào)隊(duì)伍協(xié)助流調(diào)工作，將流調(diào)隊(duì)伍由原來的十幾個(gè)人，發(fā)展到了現(xiàn)在的36名骨干、80余名協(xié)調(diào)人員的規(guī)模。而為了避免誤診的再次發(fā)生，徐匯將先前7人專家小組擴(kuò)充到了40余人，從以呼吸科為主的專家，擴(kuò)充到了傳染科、內(nèi)科、兒科等各個(gè)醫(yī)科。并加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)其他人員的統(tǒng)籌培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員盡快掌握SARS的臨床診斷和護(hù)理的基本知識(shí)，并力爭(zhēng)讓系統(tǒng)中熟練操作呼吸機(jī)的人員達(dá)到20%以上。

　　不過，蔡永葆對(duì)此依舊保持清醒，他說自己非常認(rèn)可WHO官員結(jié)束上海臨檢后留下的三句話：“一是上海是幸運(yùn)的；二是上海市的防御體系還未經(jīng)受真正的考驗(yàn)；三是上海還有時(shí)間進(jìn)行整改。”

　　“至今沒有一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)敢說上海的防御體系是無懈可擊的。”蔡永葆指出，特別是市府二號(hào)公告下達(dá)以后，各級(jí)政府都面臨著新的考驗(yàn)，人手和資金方面巨大的落實(shí)成本是他目前面臨的難題。

　　據(jù)了解，由于二號(hào)文件的落實(shí)面廣、量大、情況復(fù)雜，“我們13日開會(huì)還只是定了77個(gè)SARS監(jiān)督員，但14日又決定增加為269人。現(xiàn)在我們還準(zhǔn)備用大概兩天的時(shí)間把社區(qū)各層干部、志愿者組織起來進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，形成群防群治的基層防治網(wǎng)絡(luò)，我們預(yù)計(jì)總?cè)藬?shù)要達(dá)到1500人。”

　　王勉忠告訴記者，目前徐匯區(qū)對(duì)SARS防治工作總體投入已經(jīng)超過了2000萬元。其中區(qū)財(cái)政撥了1000來萬，街道鎮(zhèn)自主配套了1000來萬。“這還不包括全區(qū)各個(gè)醫(yī)院約500萬的自主投入。現(xiàn)在市政府二號(hào)公告的執(zhí)行成本更是巨大，僅此一項(xiàng)我預(yù)計(jì)就要幾個(gè)億。”

　　蔡永葆認(rèn)為，目前基層的另一個(gè)大問題是信息不流通，“從網(wǎng)上，我可以及時(shí)了解到世界各地或是全國(guó)各省的非典信息，但對(duì)鄰區(qū)在做什么事情卻不知道，即使知道，也是一個(gè)滯后的信息。系統(tǒng)內(nèi)部沒有交流，我們沒有應(yīng)有的共享資源。”

　　記者了解到，目前上海解決信息流動(dòng)問題采取的還是會(huì)議形式，即從4月7日起，相關(guān)的職能科室負(fù)責(zé)人每天的下午3∶30要在區(qū)疾控中心開至少1個(gè)小時(shí)的會(huì)議，通告各個(gè)方面的情況或大家之間打打電話。不過，記者從上海防非指揮部得到的最新消息是，市里已在考慮搭建一個(gè)各部門能夠資源共享交流的平臺(tái)。5月23日，上海市CDC有可能正式開通防治非典的信息網(wǎng)絡(luò)。

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