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本報(bào)記者 俞鳳瓊，實(shí)習(xí)記者 徐志南
藥品價(jià)格從1997年至今已連續(xù)11次降價(jià)，降幅最高的達(dá)60%以上。福建省自去年起也啟動(dòng)了藥品招標(biāo)采購這一陽光工程。然而，藥價(jià)虛高這一頑癥依然令生病的福建老百姓望而生畏，像“千元一感冒”這樣的就醫(yī)情形真是讓老百姓苦不堪言。
藥品流通路難行 層層設(shè)卡價(jià)攀升
層層設(shè)卡、層層作價(jià)是藥品作價(jià)舞弊行為產(chǎn)生的溫床。一旦舞弊行為產(chǎn)生，虛高定價(jià)所留下的利潤空間必然導(dǎo)致不正當(dāng)競爭的出現(xiàn)。福州某藥品批發(fā)公司的工作人員的理解是，現(xiàn)在經(jīng)營藥品批發(fā)的公司數(shù)量不少，有關(guān)部門又沒有規(guī)定藥店、醫(yī)院一定要到哪一家進(jìn)藥。在這種情況下，誰給的紅包多、回扣多，藥店、醫(yī)院就買誰的藥。
硬性規(guī)定藥品批發(fā)價(jià)與零售價(jià)之間的差價(jià)是藥價(jià)虛高的一個(gè)不容忽視的原因。以批發(fā)價(jià)每盒十元的藥品為例，按照國家有關(guān)規(guī)定，其零售價(jià)只能比批發(fā)價(jià)上浮15%—30%，也就是說，這種藥品的零售價(jià)為11.5—13元，這也就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能賺取1.5—3元。如果有同一品牌的藥品，其批發(fā)價(jià)為每盒100元，那么照這個(gè)差價(jià)零售，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所賺取的就不是1.5—3元了，而是15—30元。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，由于各級政府醫(yī)藥采購部門壟斷藥品批發(fā)市場，使得藥品定價(jià)不透明。在這種流通體制下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得不被動(dòng)接受。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，他們更希望能直接到藥品廠家進(jìn)藥，這樣不僅能把流通環(huán)節(jié)的成本和利潤讓給患者，也使他們有更多的選擇。
記者了解到，目前進(jìn)入招投標(biāo)的藥品只占到總藥品的30%，這與藥價(jià)居高不下也存在一定的關(guān)系。福建省衛(wèi)生廳藥品招標(biāo)辦強(qiáng)主任告訴記者，由于進(jìn)入招投標(biāo)的藥品為數(shù)不多，所以短期之內(nèi)，藥價(jià)的下降并不是很明顯。
藥價(jià)虛高，相關(guān)的主管部門也難辭其咎。藥品定價(jià)的依據(jù)是什么？是新藥新價(jià)還是看療效？福州市衛(wèi)生局局長張焰分析說，要想讓患者徹底得到實(shí)惠，一是要讓所有的合格藥品都參加招投標(biāo)；二是要從生產(chǎn)廠地嚴(yán)格控制，從一開始就把藥價(jià)泡沫去掉，這是因?yàn)樗幤返某鰪S價(jià)首先是由該藥品廠家所在的物價(jià)局及藥品監(jiān)督管理部門制定的，這個(gè)環(huán)節(jié)絕對不可忽視；三是患者的就醫(yī)心態(tài)必須轉(zhuǎn)變，小病大病要自己判斷后再選擇就診醫(yī)院，不要有病沒病都往大醫(yī)院跑，畢竟大醫(yī)院的設(shè)備較高級、設(shè)施較完善，費(fèi)用相對要比普通醫(yī)院來得高；四是政府管理部門不但要嚴(yán)格實(shí)行政企分開，還要做好市場的宏觀調(diào)控和價(jià)格的指導(dǎo)工作。
醫(yī)院體制多弊端 藥價(jià)虛高太普遍
藥品招標(biāo)在福建已經(jīng)實(shí)行了較長一段時(shí)間，但市民卻享受不到這一陽光工程所帶來的好處。其癥結(jié)出在哪里？在醫(yī)院工作過多年的福州屏山制藥廠黨組書記陳子民分析說，這與醫(yī)院的體制有很大的關(guān)系。
眾所周知，醫(yī)院的收入無非就是兩個(gè)來源：一是醫(yī)療服務(wù)收入，包括治療、掛號、護(hù)理等各種技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)；二是藥品收入，這一收入主要是通過批發(fā)價(jià)和零售價(jià)的差價(jià)來實(shí)現(xiàn)。一般來說，中藥的差價(jià)為25%—30%，西藥的差價(jià)為15%。于是，藥品收入就成為醫(yī)院的一大經(jīng)濟(jì)來源。藥品的批發(fā)價(jià)基數(shù)越高，醫(yī)院的收入也就越多，反之就低。相比之下，未經(jīng)招投標(biāo)的藥品價(jià)格遠(yuǎn)比中標(biāo)藥品高。出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，醫(yī)院選擇的當(dāng)然是前者而非后者。這就是說，中標(biāo)藥品未必就能進(jìn)醫(yī)院，藥價(jià)也就無從降起了。即使中標(biāo)藥品進(jìn)了醫(yī)院，由于其藥價(jià)較低，醫(yī)生沒有回扣可拿。受回扣利益驅(qū)使，有些醫(yī)生在開處方時(shí)根本不顧病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，專開有回扣的藥品。中標(biāo)藥品從未進(jìn)入醫(yī)生的處方單，藥品降價(jià)又從何談起？
福建省衛(wèi)生廳醫(yī)政科楊閩紅也說，在這兩種收入中，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，物價(jià)局已經(jīng)定死，如果按照這種收費(fèi)，醫(yī)院根本沒辦法生存，所以在政府給的錢太少、國家補(bǔ)助不多、人員工資不補(bǔ)貼的情況下，醫(yī)院要生存，靠藥品賺錢也就再正常不過了。以藥養(yǎng)醫(yī)已是擺在桌面上的不爭事實(shí)。
福建省政府發(fā)展研究中心社會(huì)處處長林永健對此則另有一番見解。“以藥養(yǎng)醫(yī)只是其中的一個(gè)原因。另一個(gè)為人所忽視的原因則是，現(xiàn)在醫(yī)院大部分將醫(yī)生的考核指標(biāo)量化，一些藥品中介機(jī)構(gòu)往往抓住這一機(jī)會(huì)，將自己的利潤讓點(diǎn)出來，一部分給醫(yī)院，一部分給醫(yī)生。既賺錢又賣藥，此等好事何樂而不為？‘羊毛出在羊身上’，這些利潤從何而來？當(dāng)然是患者了。”
百姓呼喚職業(yè)道德 醫(yī)生需為患者著想
福州屏山制藥廠黨組書記陳子民說，雖然參加招投標(biāo)的藥品數(shù)量不多，在一定程度上影響到藥品價(jià)格，但醫(yī)生的職業(yè)道德也是一個(gè)不容忽視的因素。如果每個(gè)醫(yī)生都有著良好的職業(yè)道德的話，就不會(huì)去收取藥品回扣，中標(biāo)的藥品也就能進(jìn)入醫(yī)生的處方單，藥價(jià)自然會(huì)慢慢降下來。
藥貴是否就質(zhì)好呢？福建省藥品監(jiān)督管理局辦公室主任楊明發(fā)說，中標(biāo)的便宜藥在質(zhì)量上不會(huì)比未中標(biāo)或是未參加招標(biāo)的藥差。中標(biāo)的藥首先就是質(zhì)量要合格，從這個(gè)方面說，藥效應(yīng)該是有保證的，不會(huì)比其他品牌的藥療效差。
藥品招標(biāo)、藥價(jià)調(diào)整作為陽光工程的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其最終目的在于讓老百姓受益。但在實(shí)際執(zhí)行的過程中，由于受到諸多原因的限制，百姓仍不能徹底地感受到這一陽光工程所帶來的實(shí)惠。因此，專業(yè)人士建議，要使這一陽光工程釋放出原汁原味的光和熱，有關(guān)部門還須下大力氣進(jìn)行整治，救死扶傷的醫(yī)生們應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德，共同營造良好的藥品市場秩序，讓百姓真正看得起病、吃得起藥。
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