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新華網(wǎng)北京10月14日電(記者陳芳 趙明亮)
藥價虛高不下，假劣藥品泛濫，“回扣”等不正之風盛行……我國藥品流通領域的種種問題，已嚴重侵害患者利益，造成公費醫(yī)療和社會醫(yī)療保險的沉重負擔，并成為當前社會關注的一個焦點。
人們普遍認為，造成這些問題的根本原因是購銷過程中的暗箱操作。暗箱操作使藥品購銷過程失去有效監(jiān)控，從藥品定價直至醫(yī)生開藥，其間藥廠、藥品批發(fā)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生，甚至有的政府部門均以各種名義層層加碼，使藥價嚴重虛高，最后讓患者來“買單”。據(jù)調(diào)查，在傳統(tǒng)的藥品流通體制中，藥廠生產(chǎn)成本只占最終藥價的30%，醫(yī)院、零售商的利潤占30%，其余40%都是流通成本，而其中30%以上屬于不良成本。
藥市混亂，良策何在？去年開始，政府有關部門將藥品集中招標采購作為藥品流通體制改革、整頓藥品市場秩序的突破口，希望用“陽光”照亮“暗箱”，讓藥品購銷公開進行。去年7月，衛(wèi)生部、國家計委聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機構藥品集中招標采購試點工作若干規(guī)定》，衛(wèi)生部發(fā)出《關于加強醫(yī)療機構藥品集中采購試點管理工作的通知》，加快推進藥品招標采購工作，并把河南、海南、遼寧和福建廈門等省市作為國家試點地區(qū)，其他地方也進行了不同形式的嘗試。
經(jīng)過一段時間的摸索，目前藥品集中招標采購的形式主要分為兩類：一種是由數(shù)家醫(yī)療機構聯(lián)合組織的藥品招標采購。另一種是醫(yī)療機構委托招標代理機構組織、運用網(wǎng)絡信息平臺進行的藥品集中招標采購。
目前采用較為普遍的是第一種方法，并取得一定成效，中標價格比原來的藥品進價均有不同程度的下降。但由于利益的驅使，在這種招標中既是買方又是主辦者的醫(yī)療機構很容易操縱招投標的過程，也就難以避免暗箱操作和不合理行為。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些地方在藥品招標活動中，通過種種不規(guī)范的手段，拚命壓低醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的中標價，同時并不降低對患者的藥品零售價，這樣醫(yī)院的利潤空間反而比招標前變得更大。南方某市13家醫(yī)院去年6月份聯(lián)合招標，在中標的199種藥品中，只有12%的藥品微利，其余藥品中標價都低于銷售成本。北方某市衛(wèi)生部門提出的一些藥品招標價格，僅為這些藥品批發(fā)價的10%左右。不少藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)說：“像這樣招標，中了標的是找死，不中標的是等死。”
國務院研究室工交貿(mào)易司的一位負責人說，除去藥品招標中的競相壓價，無序競爭，不少地方還存在招標主體混亂的狀況。像某縣衛(wèi)生局中心藥庫不僅組織衛(wèi)生局下屬的20多個醫(yī)療單位集中招標，而且規(guī)定招標藥品中的40%由該中心藥庫直接采購、供應和結算。與此同時，一些藥品招標采購中的不規(guī)范做法，不僅沒有剎住購銷領域的不正之風，個別地方甚至愈演愈烈。
因此，業(yè)界普遍認為醫(yī)療機構自行招標采購只能作為一種過渡性的方式。
與之比較，由第三方中介機構在電子網(wǎng)絡平臺上組織的招標采購受到普遍青睞。北京市一位三級甲等醫(yī)院的主治醫(yī)生對記者說，這種招標方式可最大限度地體現(xiàn)公開、公正、公平的原則。2000年12月，衛(wèi)生部等六部門組成的聯(lián)合調(diào)研組對這一做法給予高度評價。目前已有海南、北京、天津、重慶、山東、河南、遼寧、吉林、陜西、四川、云南、青海、廣東等十余個省市利用這種辦法成功舉行了網(wǎng)上藥品集中招標采購，采購總金額達20億元。
前不久，海南省通過海南衛(wèi)虹醫(yī)藥電子商務有限公司舉行第四次藥品集中招標采購，全省縣級及縣級以上醫(yī)院、療養(yǎng)機構、婦幼保健機構共66家，全部利用網(wǎng)上電子交易系統(tǒng)進行招標采購，招標品種達2800多個。有關人士認為，這表明我國醫(yī)藥電子商務已趨于成熟。
海南、北京等地藥品招標采購所采用的“海虹易通藥品集中采購電子商務解決方案”，通過建立一個具有強大信息收集、加工處理能力的數(shù)據(jù)中心，以及分布全國各地的交易網(wǎng)站，來構架覆蓋全國的標準化醫(yī)藥網(wǎng)絡交易平臺，并建立完善的藥品編碼、條碼、組織機構代碼等數(shù)據(jù)交換技術標準體系，確保在全行業(yè)范圍內(nèi)實現(xiàn)信息資源共享。它具有藥品信息采集與規(guī)范、會員信息采集與管理、網(wǎng)上集中招標投標、專家委員會網(wǎng)上評標議價、網(wǎng)上藥品交易、配送與結算、實時交易監(jiān)控以及匯總分析等多項功能。
這種招投標方式完全由作為第三方的中介機構操作，整個過程為“人機對話”，供需雙方不見面，招標、投標信息、評標辦法和標準、評標結果和中標結果均在網(wǎng)上公布，并從專家?guī)熘须S機抽取專家組成專家委員會進行評標議價。這樣，使得藥品交易過程在完全透明和有效監(jiān)控下進行，從而最大限度地避免購銷雙方私下交易帶來的不正之風，消除不良購銷成本。專家委員會依據(jù)“首先是質量、其次是價格”的原則進行評標議價，不具備藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)投標、不合格藥品投標，一律視為廢標，從而杜絕假冒偽劣藥品進入醫(yī)療機構，確保患者的用藥安全。
據(jù)海南省衛(wèi)生廳長簡梁盛介紹，海南省第一次招標采用的是手工作業(yè)方式，招標8種藥品，評標用了一天；第二次招標采用計算機輔助作業(yè)，招標150多種藥品，評標用了3天；第三次招標仍然是150多種藥品，采用海虹電子商務解決方案，評標僅用1天。這表明電子商務減少了藥品購銷環(huán)節(jié)，提高了效率，從而節(jié)約購銷成本。
中華醫(yī)學會的一位負責人認為，電子商務是大勢所趨，隨著計算機和網(wǎng)絡技術的迅速發(fā)展，不僅醫(yī)藥購銷領域，幾乎所有市場領域都將納入電子網(wǎng)絡之中。傳統(tǒng)的醫(yī)藥購銷方式終將被新的電子商務模式所代替。(完)
“陽光采購”為何難如人意
新華網(wǎng)北京10月14日電(記者陳芳趙明亮)
藥品招標被稱為“陽光采購”,在一定程度上抑制了醫(yī)藥購銷領域中的不正之風，而招標制度的不完善卻讓人難以感受“陽光采購”的溫暖。
藥品招標的“黑洞”在哪里？記者近日喬裝打入藥商內(nèi)部，套出許多鮮為人知的內(nèi)幕：
有的藥品企業(yè)巧打“合資牌”、“新藥牌”。按規(guī)定,進口藥、合資藥和新藥的價格高,利潤多。于是許多企業(yè)打著“合資”的幌子，把便宜的國產(chǎn)藥換個洋名,價格隨即猛躥。大家熟悉的一種感冒藥針劑,核心成分是青霉素,每支成本不過0.6元,廠家添加一點無關緊要的成分,便成了“新藥”，價格升到150元,甚至600元一支。利用這種手法，許多常用藥變成了“新藥”。
有的把藥換個批號，換個包裝,同時也就換了價格。一種治療心臟病的藥,原來一瓶100片,換成盒裝,一盒只30片,價格卻漲了好多倍。
除此之外,大量尚未實行招標的非抗生素類藥品,價格奇高,利潤驚人。同樣都是消炎藥,醫(yī)生可以開這種藥,也可以開那種藥,所以仍然要做醫(yī)生的工作,想辦法讓他們多開自家的方子。醫(yī)生們也愿意開“大方”,因為回扣高。
對于藥品招標制度的漏洞，業(yè)內(nèi)人士進一步分析到：目前參加招標的藥品種類大多只有十幾或幾十個品種，只占我國上萬個藥品種類的極少部分。由于臨床用藥的選擇度很大，且沒有相應的制約機制，替代品種層出不窮。許多地方都是“一部分招標購藥，一部分不動”，這些不動的品種，仍采取以前的促銷手段，出現(xiàn)價格越高、折扣越大、藥品越好銷的“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象，因此形成“誰中標誰倒霉”的怪圈。
“暗箱操作”讓人頭疼,“陽光采購”同樣讓企業(yè)叫苦不迭。所有藥廠共同的煩惱是,全國各地分散的招標,加大了藥廠的投標工作量。某藥廠負責人對記者說,企業(yè)的市場遍布全國,光標書都要準備幾十種,一地的招標從頭到尾跟下來,少說也要兩三月,牽扯太多人力精力。
招標的目的之一是削減醫(yī)療機構的不合理利潤，目前多數(shù)招標由醫(yī)院主導,即使委托中介機構組織的招標，投標規(guī)則也由醫(yī)療機構制定。左手砍右手，狠得下心嗎？今年8月初廣州市13家醫(yī)院首次聯(lián)合招標，有幾種中標藥竟比原價還高！衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所的專家指出，藥品招標并未觸及以藥養(yǎng)醫(yī)的基本格局。
此外,某些醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門的違規(guī)操作,也讓藥品招標變了味。衛(wèi)生部在各地調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有招標程序不規(guī)范而無法體現(xiàn)公開、公平原則的；有為多賺管理費，巧立名目頻繁招標的，什么投標保證金、履約保證金、中標服務費，還有“會務費”、“進場費”、“報到費”、“新藥入門費”等等，不一而足。湖南一家醫(yī)院更是出奇，不顧有關部門“一年兩次”的規(guī)定竟每周來一次招標！更有甚者,把招標當作小集體賺錢的機會，某縣衛(wèi)生局把招標中得到的折扣干脆用于機關工作人員的福利和獎金。
羊毛出在羊身上，這些負擔最終都轉嫁到患者頭上，難怪藥品招標采購聲勢很大，患者卻沒有明顯感受到實惠。(完)
低水平重復建設造成藥品市場無序競爭
新華網(wǎng)北京10月14日電(記者趙明亮陳芳)一個諾氟沙星藥品，全國就有上千家藥廠生產(chǎn)，全國藥品生產(chǎn)企業(yè)近7000家，醫(yī)藥行業(yè)大部分的設備利用率不足一半。流通環(huán)節(jié)中，藥品批發(fā)企業(yè)更是多達17000余家。專家指出，正是這些生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)低水平重復建設的嚴重狀況，使得藥品市場的競爭演變成折扣高低、回扣多少的競爭。
目前，我國臨床使用的藥品有近1萬種，但屬物價部門定價的藥品只是極小部分，大部分藥品屬于企業(yè)自己定價報物價部門備案。專家指出，一些低水平重復建設的藥廠正是利用這一政策，將藥品的出廠價大幅提高，采取多計費用、虛列成本等手段，虛高定價，擴大利潤空間，作為推銷產(chǎn)品過程中的各種費用、折扣和回扣。在流通環(huán)節(jié)中，由于醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)過多過濫，出現(xiàn)了大量的非法藥品交易市場，擾亂了正常的藥品生產(chǎn)流通秩序和市場競爭。
以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療機構運營機制，進一步助長了藥品流通流域的這種不正之風。據(jù)國家計委有關部門人士介紹，由于我國的財政補償有限，不夠維持醫(yī)院正常開支，因而長期以來，醫(yī)療機構實行以藥補醫(yī)的補償機制，即醫(yī)療機構通過銷售藥品來獲得加成收入，一般為藥品購進額的15%。藥品價格越高，藥品銷售越多，其批零差價就越大，醫(yī)療機構獲得的藥品加成收入也就越高。
由此看來，藥品虛高定價，迎合了藥商和醫(yī)療機構兩方面的逐利目的，藥市混亂也就在所難免，最終倒霉的是患者。
專家指出，在藥品供過于求、創(chuàng)新產(chǎn)品缺乏的情況下，低水平重復建設的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)也開展了價格競爭，生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)利潤減少。但由于我國藥品總量的近80%通過醫(yī)院銷售，而醫(yī)療機構之間又缺乏競爭，不會降格以求，這樣眾多的藥品生產(chǎn)企業(yè)為推銷藥品只好多給折扣，為多給折扣只好虛高定價，于是藥品市場的競爭不再是質量品種的競爭，而演變?yōu)檎劭鄹叩汀⒒乜鄱嗌俚母偁帯?/p>
要改變我國藥品生產(chǎn)流通秩序混亂的狀況，業(yè)內(nèi)人士認為當務之急是采取必要的行政手段，凈化市場，為公平競爭創(chuàng)造條件。包括嚴格實行藥品生產(chǎn)質量規(guī)范(GMP)標準，下決心淘汰一批設備陳舊、技術落后、不符合生產(chǎn)條件的生產(chǎn)企業(yè)，使藥品生產(chǎn)質量得到保證；從嚴審核藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)，關閉一批不符合國家標準，無法保障藥品質量的批發(fā)、零售企業(yè)；加大打擊偽劣產(chǎn)品的力度，取締非法藥品集貿(mào)市場；改革醫(yī)療機構運營機制，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀；完善藥品招標辦法，實現(xiàn)公開、公正、公平競爭。(完)
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