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□魯志強(副主任藥師)
我國自1997年以來先后10次降低了中央管理藥品的價格，由國家計委公布的降價藥品達200多個品種，降價總額累計約100億元。但是老百姓到醫(yī)院看病還是感覺藥品越來越貴，問題到底在哪里？筆者從事藥房工作40多年，從購藥到配制，從藥理到臨床藥學略知一二。藥價之所以虛高，原因很多，但重中之重是因為“中間環(huán)節(jié)層層加價牟取暴利”，其次是一
些低價的基本藥物被改頭換面成高價藥物。
暗箱操作的虛假批發(fā)價
筆者近日得到一份醫(yī)藥公司價目表，所有藥品售價為進價5倍以上。如氟康唑針進價為12元，零售價竟為205元，高了17倍。9月21日新華社報道，物價部門不但不嚴格管理，反而樂意“審批”，“藥價”越高，收的管理費越多。筆者保留大量發(fā)票證明，有一項暗箱操作的虛假批發(fā)價，即價外價，也成為醫(yī)院藥價虛高的護身符。試舉數(shù)例：
肝炎常用藥干擾素(安達芬)，筆者采購時已談妥進價120元，而發(fā)票中加開了一個根本不存在的“批發(fā)價”145元，醫(yī)院就可按此批發(fā)價再加20%，以170元賣給病人，每支增加利潤50元。
維生素C，實際每瓶進價1元，但發(fā)票上虛假批發(fā)價為3.69元，醫(yī)院根據(jù)批發(fā)價再加價后每瓶4元多賣出，而市場藥店售價僅2.5元(也有150%利潤)。
一瓶高血脂常用藥卵磷脂，實際進價50元(現(xiàn)在更低)，發(fā)票虛假批發(fā)價91.30元，醫(yī)院再加成每瓶賣109.5元，翻了一倍仍屬“物價信得過”單位。由于每種藥品都有進價之外的“價外價”，大大加重了病人負擔。
上述實例僅說明供應商到醫(yī)院再到病人之間的藥品暴利情況，另外還有從藥廠到供應商之間的藥品暴利加價也不容忽視。
筆者從廠方購酮替芬片，每瓶2.2元，而到醫(yī)藥公司時則達4.3元，通過虛假批發(fā)價加成，到病人手中則為8—10元。
抗過敏藥特非拉丁，廠方供應每盒3.5元，醫(yī)藥公司賣出為7.3元，到病人手中則為11元。
肝炎常用藥“病毒唑”，在廠方購每板6元，經(jīng)醫(yī)藥公司到醫(yī)院再到病人手中，每板利潤16.3元。
基本藥物改頭換面成高價商品藥
一些廉價而療效好的基本藥物改頭換面后身價猛增。現(xiàn)在老百姓在醫(yī)院再也開不到廉價而療效好的基本藥物了，取而代之的是基本藥物改頭換面后的高價商品藥，反正是治療的必需用藥，不怕患者不掏錢。
例如人人皆知的阿斯匹林，每片僅0.03元，對感冒頭痛等療效好，但在不少醫(yī)院開不到了，取而代之的是高價藥“巴米爾”，每10片6.3元，其成分也就是單一的阿斯匹林，而價格一下增了20倍。
又如常用治胃病藥西咪替丁，是《中國藥典》和《基本藥物目錄》規(guī)定，醫(yī)院必須具備的，每瓶100片僅4元。但藥廠改變一下包裝，成分無任何變化，用上商品名“胃泰美”，每盒20片售價42元，價格一下子增了幾十倍。
又如當前盛行的補鈣、補血藥品，藥典和基本藥品目錄都規(guī)定了必須具有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及補血用硫酸亞鐵，這些藥品價格十分低廉，而療效好。各種鈣片每100片僅2—3元，再加鈣吸收促進劑AD丸，兩種藥合起來100片也只6元錢，其療效不亞于商品藥“鈣而奇”，而后者每瓶30片價達35.5元。其他種種補鈣藥也都是普通鈣片加維生素AD，但在不少醫(yī)院開不到普通鈣片加AD丸，醫(yī)生熱衷于開高價××。治療貧血常用藥硫酸亞鐵，過去1元錢可買100片，但如今取而代之的冠以各種商品名的高價補血藥，如×××７片售價達20多元，其成分仍是硫酸亞鐵加若干維生素(也只值幾分錢)，醫(yī)院再也開不到1元錢100片的硫酸亞鐵了。
過去主管部門對藥價管得很緊，藥品價格一直規(guī)規(guī)矩矩，利率一直被嚴格控制在15%—18%，即使醫(yī)院自配藥物也有嚴格的加成率，除了隨進貨價更改略有上下波動外，誰也不敢越雷池半步，否則視為犯了政策性錯誤。醫(yī)德醫(yī)風教育中也把減輕病人負擔當作重要內容之一，對大處方還實行審批制度，對盲目追求好藥的患者，醫(yī)生還做合理用藥的宣傳。如今這一切已很難看到，一切從經(jīng)濟效益出發(fā)的觀念充斥了上至醫(yī)院領導下至醫(yī)生的頭腦，甚至把從病人身上刮取的利潤多少與醫(yī)務人員評功擺好及經(jīng)濟利益掛鉤，這怎能不使醫(yī)德醫(yī)風變味？
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