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北京大學泌尿外科研究所張凱
陰莖勃起功能障礙(ED)指陰莖不能達到或維持足以進行滿意性交的勃起。ED是中老年男性的常見病，40-70歲男性患有不同程度勃起功能障礙的比率超過50%，完全不能勃起者約10%。ED的治療應本著有效、安全、方便的原則，使性生活在自然狀態下進行而不受干擾。枸櫞酸西地那非(萬艾可)使ED的治療進入了一個嶄新的時代。1999年，在巴黎召開的第一屆國
際勃起功能障礙專家委員會達成共識，以萬艾可為代表的口服藥物是ED的第一線治療。
自1998年參加萬艾可在中國的臨床研究起，筆者應用萬艾可治療ED患者已三年，感到這是一個療效明確、安全可靠的藥物。但是，筆者在臨床工作中也發現不少ED患者對萬艾可的認識存在誤區，影響了這部分患者的治療。在此，將常見的幾個有關萬艾可的錯誤認識加以糾正，期望更多的ED患者得到及時和正確的治療。
萬艾可是“春藥”
當醫生給ED患者處方萬艾可時，個別患者或其配偶不敢接受，認為萬艾可是激發性欲、好似“霸王硬上弓”的所謂“春藥”。實際上，萬艾可的藥理作用機制決定了它只增強有性刺激時產生的勃起，不能改變性欲。在服藥后1小時左右，萬艾可需在有性刺激的條件下發揮作用，符合自然狀態下的性活動過程。如果沒有性刺激就不會產生勃起。
萬艾可對身體有害
還有一些患者擔心萬艾可對身體有害，在萬艾可剛剛面市時，媒體對其副作用的片面報道也起了誤導作用。三年來全球的臨床應用經驗說明，使用萬艾可是安全的。任何藥物都有副作用，萬艾可的副作用發生在大約1/10的使用者，常見的有面部潮紅、頭暈、頭疼、鼻塞和消化不良。這些副作用是輕度而短暫的，服藥后4小時左右隨著藥效的減弱而消失。自去年7月萬艾可在中國批準使用以來，還沒有發生任何嚴重副作用，否則還不早就被媒體炒得盡人皆知了？
萬艾可不能“治愈”ED
有些患者聽醫生講到萬艾可是每次性生活前1小時按需服用時，就禁不住說：“哎呀，怎么吃一次藥只管一會兒呢？萬艾可不能把我的病治好呀？”要解釋這個問題需從ED的病因說起。
按照病因可以將ED分為心理性、器質性和混合性三類。器質性ED又可分為動脈性、靜脈性、神經性、內分泌性等。過去認為心理性ED最為多見，目前確信有器質性因素的ED占全部病人的80%以上。如果患者為單純的心理性ED，例如偶爾出現勃起不堅而產生憂慮，以后越擔心勃起功能越差，通過使用萬艾可打破惡性循環，可能徹底治愈。大多數患者具有器質性因素，如最多見的動脈粥樣硬化是動脈性ED最常見的病因；經過治療的心血管病、高血壓和糖尿病患者中完全ED患病率很高；ED與心血管疾病有共同的危險因素，使ED與動脈粥樣硬化等疾病具有相同的早期病生理改變。由此可以看出，ED實際上與許多慢性病具有同樣的發病機制，目前同樣還沒有根治的辦法。
在萬艾可投入應用前，可供醫生選擇的安全、有效、方便的ED治療方法極其有限。在中國進行的臨床試驗表明，89%服用萬艾可的患者報告勃起功能得到改善，服安慰劑的患者僅37%。萬艾可對器質性、心理性或混合性的ED均有效，且對不同程度、病程和年齡的ED患者均有效。近期的研究證實，萬艾可對合并心血管病、高血壓、糖尿病、前列腺切除術后、脊髓損傷、尿毒癥、抑郁癥等疾病的ED患者均有效。萬艾可的出現實際上是ED患者的福音。
心血管病患者不能使用萬艾可
心血管病患者一方面擔心性生活會加重心臟作功誘發心臟病，另一方面擔心萬艾可對心臟和血壓有不良影響。
大規模的研究表明，服用萬艾可的患者心梗發病率和死亡率在自然狀態下預期的范圍之內，沒有證據表明萬艾可增加嚴重心血管事件的風險。使用萬艾可的患者報告性交的頻率比使用安慰劑的患者高4倍以上，但兩組的心梗發病率和各種原因的死亡率相似，說明萬艾可不會誘發心梗或導致死亡。推薦劑量的萬艾可對血壓影響很小，即使同時使用降壓藥也不發生疊加作用。目前將ED患者分為低、中、高心血管風險三類。大多數ED患者屬于低心血管風險類，開始或恢復性活動或ED治療是安全的。對于中等和高度風險的患者，在治療前，應進行心血管功能評估，接受特殊治療，使心血管功能達到穩定狀態后再次評估做出決定。萬艾可最初是作為降壓藥開發的，盡管其降壓作用不明顯，但新的研究表明萬艾可心臟有潛在益處：對心衰患者外周血管有擴張作用，降低肺動脈壓；顯著降低高血壓患者的動脈僵硬度；使心臟冠狀動脈狹窄遠端的血流明顯增加等。
長期使用萬艾可會產生依賴性
有患者擔心長期應用萬艾可會出現藥物依賴。所謂藥物依賴，一方面是需要服用越來越大的劑量以達到同樣的療效；另一方面是如果停藥會出現戒斷癥狀。通過對萬艾可的長期觀察發現，患者一旦摸索到其有效劑量無須增加即可保持療效，目前沒有發現停藥后出現戒斷癥狀的患者。
用萬艾可治療ED如果無效就沒辦法了
部分患者認為，萬艾可對ED療效顯著，屬于“到頭兒”了的治療方法，擔心萬一療效不好就沒有其他好辦法了。這種擔心是多余的。世界上沒有任何治療是“到頭兒”的，萬艾可也是同樣。盡管萬艾可的有效率達89%，但仍有部分患者使用無效。
試用萬艾可無效的患者應首先請教醫生用藥方法是否正確。首先，不是從醫院藥房取到的萬艾可是假藥。其次，劑量應足夠。萬艾可首次應用的推薦劑量為50mg，根據療效和副作用的發生情況可降低至25mg或增加至100mg。第三，服藥后1小時在性刺激存在下發生作用。應在空腹時服藥或清淡飲食后服藥，如飲食油膩，則開始作用時間會延長。第四，萬艾可需要有性刺激存在才能發揮作用。第五，大多數患者在最初1-2次服藥后就有反應，也有患者反復嘗試多次，不要輕易放棄，在使用最大耐受劑量且有足夠性刺激下反復進行嘗試。
如在正確用藥的前提下反復嘗試萬艾可無效，可以試用陰莖海綿體內注射血管活性藥等有創傷的二線治療方法，或行陰莖假體植入手術。
隨著人民物質生活水平的提高，健康和諧的性生活越來越成為家庭幸福的重要部分。ED是中老年男性的常見病，治療越早，效果越好。既然ED是一種病，患者就應大大方方地到醫院求治；而萬艾可也不過是一種治療ED效果非常好的藥物，不必思慮過多而耽誤了治療。（長）
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