“再給議員們一個(gè)月時(shí)間，否則我們將開(kāi)始行動(dòng)”

　　本報(bào)駐美國(guó)記者 鞠輝

　　美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬2月25日在華盛頓主持召開(kāi)旨在推動(dòng)醫(yī)療改革立法的兩黨議員峰會(huì)。這場(chǎng)峰會(huì)傳達(dá)的最重要信息就是，在經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)1年多的毫無(wú)結(jié)果的反復(fù)磋商和討價(jià)還價(jià)之后，奧巴馬終于決定出手。無(wú)論能否贏得共和黨的支持，他都要推動(dòng)國(guó)會(huì)迅速進(jìn)入醫(yī)療改革立法程序。

　　特別峰會(huì)成了一場(chǎng)政治秀

　　美國(guó)總統(tǒng)就一項(xiàng)議案召集眾多兩黨議員舉行現(xiàn)場(chǎng)直播的特別峰會(huì)，在美國(guó)歷史上實(shí)屬罕見(jiàn)。這一方面表明奧巴馬對(duì)醫(yī)療改革問(wèn)題的重視，另一方面也再次凸顯了本屆美國(guó)政府的公關(guān)技巧。

　　白宮此前對(duì)這場(chǎng)空前的特別峰會(huì)進(jìn)行了充分的輿論宣傳，釋放出奧巴馬對(duì)通過(guò)峰會(huì)彌合兩黨分歧以推動(dòng)改革步伐的熱切期待。白宮發(fā)言人吉布斯25日對(duì)早間新聞節(jié)目說(shuō)，總統(tǒng)奧巴馬“急切地”想聽(tīng)取共和黨人的意見(jiàn)，并把他們的合理建議更多地整合到政府提出的醫(yī)改版本當(dāng)中。但大多數(shù)兩黨議員和分析人士都對(duì)此不抱希望。峰會(huì)前夕，國(guó)會(huì)參議院民主黨議員多德公開(kāi)表示，如果共和黨人還是抱著頑固想法不放，這場(chǎng)會(huì)議就不會(huì)有什么結(jié)果。而參議院共和黨領(lǐng)袖麥康奈爾則針?shù)h相對(duì)地指出，議員們不可能達(dá)成一項(xiàng)協(xié)議，除非民主黨人放棄去年通過(guò)的兩份改革法案。

　　來(lái)自得克薩斯州的共和黨參議員約翰·柯寧甚至嘲諷這場(chǎng)峰會(huì)不過(guò)是一場(chǎng)“政治秀”，沒(méi)有任何實(shí)際意義。兩黨之間在醫(yī)改問(wèn)題上的斗爭(zhēng)如此尖銳，以至于共和黨方面拒絕了前一天白宮關(guān)于增加一名共和黨議員參會(huì)名額的好意。《紐約時(shí)報(bào)》分析認(rèn)為，奧巴馬通過(guò)這場(chǎng)峰會(huì)秀可以實(shí)現(xiàn)“一箭三雕”，一是增加決策過(guò)程透明度，二是把阻撓醫(yī)改的帽子戴在共和黨的頭上，三是團(tuán)結(jié)和鞏固立場(chǎng)動(dòng)搖的民主黨人和中間選民。

　　共和黨真不給奧巴馬面子

　　峰會(huì)的進(jìn)程也驗(yàn)證了很多人的預(yù)期。在長(zhǎng)達(dá)6個(gè)小時(shí)的冗長(zhǎng)討論中，兩黨議員各持己見(jiàn)，針?shù)h相對(duì)。奧巴馬試圖通過(guò)溫和的開(kāi)場(chǎng)白為會(huì)議定下友好協(xié)商的基調(diào)，但這種氣氛很快就被打破。

　　共和黨參議員拉馬爾·亞歷山大首先發(fā)難，他建議國(guó)會(huì)應(yīng)該以降低醫(yī)療成本為目標(biāo)，在醫(yī)改法案上“推倒重來(lái)”。他說(shuō)，共和黨愿意與民主黨一起一步一步地重新起草一份新的醫(yī)改法案。參議院民主黨領(lǐng)袖哈里·里德馬上反駁說(shuō)，目前的醫(yī)改版本已經(jīng)吸收了很多來(lái)自共和黨的意見(jiàn)，共和黨人有批評(píng)和反對(duì)的權(quán)利，但也要負(fù)起改善議案的責(zé)任。

　　奧巴馬與麥凱恩這對(duì)“老冤家”也再度上演競(jìng)選辯論式的交鋒。麥凱恩滔滔不絕地指責(zé)奧巴馬和民主黨一直在醫(yī)改問(wèn)題上“暗箱操作”，并且依仗國(guó)會(huì)席位優(yōu)勢(shì)強(qiáng)行表決通過(guò)醫(yī)改提案。奧巴馬則提醒他的昔日對(duì)手：“總統(tǒng)大選早就結(jié)束了，民眾現(xiàn)在關(guān)心的是我們?nèi)绾谓o他們以實(shí)際幫助。”奧巴馬在峰會(huì)結(jié)束時(shí)的總結(jié)發(fā)言中坦言，一個(gè)兩黨共同支持的醫(yī)改方案恐怕難以誕生。

　　奧巴馬攜新版本站到前臺(tái)

　　醫(yī)療改革是奧巴馬的施政重點(diǎn)之一，其地位甚至可與經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇相比。就職以來(lái)，他積極推動(dòng)國(guó)會(huì)討論并制訂醫(yī)改方案。從政治運(yùn)作手法上，上任頭一年的奧巴馬寧愿身居幕后，把舞臺(tái)讓給國(guó)會(huì)。奧巴馬本人及其政府的高官則通過(guò)頻繁地與國(guó)會(huì)兩黨議員私下會(huì)面和小范圍會(huì)談以彌合分歧。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的無(wú)休止磋商和爭(zhēng)論，奧巴馬發(fā)現(xiàn)，盡管?chē)?guó)會(huì)兩院相繼表決通過(guò)了兩個(gè)版本的醫(yī)改提案，但由于缺乏有效的組織領(lǐng)導(dǎo)和共和黨的堅(jiān)決反對(duì)，依靠國(guó)會(huì)自身根本無(wú)法在短期內(nèi)落實(shí)醫(yī)改。

　　更加令人擔(dān)憂的是，隨著民主黨在參議院失去絕對(duì)多數(shù)優(yōu)勢(shì)以及民意支持率的嚴(yán)重下挫，經(jīng)過(guò)艱苦努力得來(lái)的醫(yī)改立法成果正面臨流產(chǎn)危險(xiǎn)。

　　面對(duì)困境，國(guó)會(huì)民主黨人也希望奧巴馬負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。因此，在新的一年，奧巴馬明顯調(diào)整了戰(zhàn)略，從幕后走上了前臺(tái)。2月22日，白宮網(wǎng)站公布了“總統(tǒng)版醫(yī)改方案”。新方案綜合了國(guó)會(huì)兩院關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍、減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)及削減醫(yī)療開(kāi)支等三大原則，但取消了政府參與醫(yī)保市場(chǎng)的提議，轉(zhuǎn)而提出設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率管理局”，以加強(qiáng)對(duì)美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)管。

　　新方案預(yù)計(jì)耗資9500億美元，這一數(shù)字介于參院建議的8700億美元和眾院建議的1萬(wàn)億美元之間。白宮指出，奧巴馬政府的醫(yī)改方案將大幅度削減美國(guó)的財(cái)政赤字，預(yù)計(jì)在實(shí)施后第一個(gè)10年內(nèi)將使美國(guó)政府的預(yù)算赤字減少1000億美元，在第二個(gè)10年內(nèi)減少約1萬(wàn)億美元。

　　在25日的特別峰會(huì)上，奧巴馬親自為其“醫(yī)改新版本”辯護(hù)。他說(shuō)，新方案整合了兩院版本的主要成果，不僅可以實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保，平等參保”的目標(biāo)，而且不會(huì)增加政府的長(zhǎng)期財(cái)政赤字和民眾的保費(fèi)支出，是到目前為止最好的方案。奧巴馬在會(huì)議結(jié)尾的發(fā)言中用前所未有的強(qiáng)硬口吻表示：“我們不能像嬰兒學(xué)步那樣從頭再來(lái)，也不能再在無(wú)謂的辯論中浪費(fèi)時(shí)間，美國(guó)民眾不能再承受另一個(gè)50年的痛苦等待。”他對(duì)國(guó)會(huì)下了“最后通牒”：“再給議員們1個(gè)月的時(shí)間來(lái)達(dá)成共識(shí)，否則我們將開(kāi)始行動(dòng)，就讓今年11月的中期選舉來(lái)評(píng)判我們的是非。”

　　奧巴馬醫(yī)改仍面臨兩難局面

　　由于在馬薩諸塞州參議員競(jìng)選中的失利，民主黨將無(wú)法依靠其在參議院60席的絕對(duì)多數(shù)優(yōu)勢(shì)輕易通過(guò)醫(yī)改立法。但法律專家表示，奧巴馬政府仍然可以通過(guò)援引1974年生效的“和解”程序，在獲得簡(jiǎn)單多數(shù)贊成的情況下強(qiáng)行“闖關(guān)”。

　　這項(xiàng)程序主要適用于國(guó)會(huì)預(yù)算提案，其目的在于限制少數(shù)議員通過(guò)“冗長(zhǎng)演說(shuō)”和無(wú)休止的辯論阻撓預(yù)算法案通過(guò)，對(duì)多數(shù)黨有利。因此，即使共和黨堅(jiān)決抵制，民主黨也可以通過(guò)“和解”程序表決通過(guò)最終醫(yī)改法案，并送交奧巴馬簽署生效。參議院民主黨領(lǐng)袖里德在25日的峰會(huì)上已經(jīng)為此埋下伏筆，他指出共和黨過(guò)去曾21次在重大法案中引用這項(xiàng)程序。

　　盡管如此，奧巴馬仍然面臨兩難的處境。威斯康辛大學(xué)政治學(xué)教授富蘭克林分析認(rèn)為，由于目前民調(diào)顯示有接近一半的美國(guó)人不贊成醫(yī)改方案，沒(méi)有民意的有力支持，就算奧巴馬和民主黨強(qiáng)行通過(guò)醫(yī)改法案，這也將成為共和黨在今年中期選舉中的一個(gè)很有力的武器。相反，由于民主黨在國(guó)會(huì)占據(jù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)保改革又是奧巴馬的施政重點(diǎn)，如果最后一無(wú)所獲，則會(huì)顯示出奧巴馬政府和民主黨的施政無(wú)能。此外，動(dòng)用“和解”程序需要民主黨內(nèi)部團(tuán)結(jié)一致，由于不少民主黨議員顧及中期選舉因素而立場(chǎng)動(dòng)搖，所以，這個(gè)過(guò)程也存在很大的變數(shù)。

　　這場(chǎng)轟轟烈烈的醫(yī)療改革不僅關(guān)系美國(guó)百姓的健康和利益集團(tuán)的腰包，更牽動(dòng)著很多人的政治命運(yùn)，這場(chǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜的博弈如何收?qǐng)鋈杂写�觀察。

　　本報(bào)華盛頓2月27日電

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