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解說醫保四大熱點問題 三種情況醫療費不能報銷

http://whmsebhyy.com 2004年03月13日 11:14 北京青年報

  奚宇鳴

  本報訊 隨著城鎮居民基本醫療保險制度的日益完善,越來越多的參保人員因此獲益。但目前仍有許多應享受醫保待遇的人員因對一些醫保政策和相關問題的不了解,而給自己就醫帶來不便。記者就這些參保人員關心的問題詢問有關人士后了解到,與之有關的北京市基本醫療保險最新規定是:

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  什么情況下可報銷特級護理費?

  按照規定,不同等級醫療機構在開展協作辦醫中可跨等級收費標準收取門診診療費、手術費等醫療服務費用。但定點醫療機構超等級標準收取的醫療費用,醫療保險基金不予支付。而醫療保險基金支付特級護理費規定是:參保人員因患精神病住院治療后前7日、系統衰竭搶救期入住加強病房后前14日,特級護理費按25元/日納入醫療保險基金支付范圍,超過上述規定床日數及參保人員因患其他疾病入住加強病房期間,均按一級護理費7元/日納入醫療保險基金支付范圍。

  病人出院時能開多長時間的藥?

  定點醫療機構為參保人員出院開藥時,原則上不得超過7日量,行動不便的可開2周量。另外,定點醫療機構為非溶血性輸血發熱及腫瘤放療期異體白細胞過敏的參保人員輸血時使用去除白細胞濾器可納入醫療保險基金支付范圍。

  住院期間中途轉院是否按連續住院對待?

  參保人員住院期間因病情需要中途轉院,轉出的定點醫療機構應協助患者聯系好轉入定點醫療機構的住院床位,并于轉出后24小時內再入院的,可以按照連續住院對待;不符合上述規定的,按重新住院對待。

  什么情況下醫療費不予報銷?

  根據規定,以下三種情況下,醫療費用不予報銷。

  (1)定點醫療機構為參保人員進行住院治療時,應做好相應的醫療記錄。凡與病程記錄無關的檢查、化驗、治療以及無報告單的檢查、化驗所發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付。

  (2)定點醫療機構為參保人員做介入治療時,使用的TALENT管腔內支架補片系統、Zenith腹動脈瘤支架、Endologix主動脈瘤隔離支架系統等(部分醫院稱其為帶膜支架和血管支架)同類功效的支架,不屬于醫療保險基金支付范圍。

  (3)定點醫療機構為患踇外翻及踇外翻繼發踇囊炎的參保人員進行的手術治療,不屬于醫療保險基金支付范圍。


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