來源于中科院之聲 

　　本文作者：中國科學(xué)院微生物研究所真菌學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室  歐陽浩淼博士

　　就在世界各國都忙著與SARs-CoV2斗爭，疫情遠(yuǎn)沒有結(jié)束的時(shí)候，美國疾病控制與預(yù)防中心于7月22日發(fā)布公告，指出近期美國華盛頓和達(dá)拉斯兩地都出現(xiàn)了一種“超級真菌”感染疫情，目前已經(jīng)導(dǎo)致上百人感染，3人死亡。

　　醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)這種真菌感染會(huì)對一種甚至多種主要藥物產(chǎn)生抗藥性，因此感染患者的康復(fù)情況不容樂觀。

　　其實(shí)，早在2009 年日本科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)了“超級真菌”。這種真菌在短短 10 年內(nèi)在世界各地相繼現(xiàn)身，并且仍在不斷開疆拓土。

　　感染者有半數(shù)以上在 90 天內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)到 60%，且仍未發(fā)明出有效的治療藥物，目前已經(jīng)有 30 多個(gè)國家發(fā)現(xiàn)了感染病例。

　　超級真菌到底是什么？

　　超級真菌最早于2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中被發(fā)現(xiàn)，孢子形狀像小珠子一樣，屬于念珠菌屬，因此被命名為耳念珠菌（Candida auris）。

　　由于人類從未在自然環(huán)境中分離到該菌，因此科學(xué)家們推測該菌可能是最近進(jìn)化出來的一種新型人類病原真菌，很可能源起于人類、真菌、抗真菌藥以及農(nóng)藥之間的互作，從而產(chǎn)生了能快速適應(yīng)和侵染人體宿主的新物種。

　　并非所有的耳念珠菌都能被稱為“超級真菌”，耳念珠菌不同的菌株對藥物的敏感性不同，有的對藥物很敏感，有的則體現(xiàn)出高耐藥性。

　　只有對臨床上常用的三大類抗真菌藥物（包括唑類、多烯類和棘白霉素類藥物等等）具有多重耐藥性的耳念珠菌才被稱為“超級真菌”。

　　超級真菌的感染途徑

　　“超級真菌”感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，主要通過傷口、 耳道、黏膜和血液等途徑，感染免疫力低下或免疫缺損人群。

　　被感染者幾乎同時(shí)患有其他幾種基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、膿毒血癥、腎衰竭、惡性腫瘤、慢性中耳炎和肝病等。

　　患者自身免疫力低下，是“超級真菌”感染后致死率較高的主要原因。

　　由于“超級真菌”環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)，能長時(shí)間存活于患者和醫(yī)護(hù)人員的皮膚及醫(yī)療設(shè)施表面。所以“超級真菌”感染主要通過接觸病人以及被污染過的物體表面?zhèn)鞑ァ?/p>

　　勤洗手和徹底清潔醫(yī)院內(nèi)的物品是阻斷“超級真菌”傳播的重要手段。

　　因此，患者家屬及醫(yī)務(wù)人員在接觸病人或病人使用過的物體前后，都需要用免洗洗手液或者皂液水徹底洗手，對于發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染病例的醫(yī)院，建議使用氯化物進(jìn)行接觸預(yù)防和有效消毒。

　　為什么超級真菌會(huì)引起這么嚴(yán)重的感染？

　　耳念珠菌在42℃高溫下，仍然可以分泌大量的毒性因子，這被認(rèn)為是耳念珠菌在人體內(nèi)高存活率的原因之一。

　　耳念珠菌由于能夠長時(shí)間存活于感染患者和醫(yī)護(hù)人員的衣物、皮膚和醫(yī)院的設(shè)施表面，極易傳播并感染其他病患者，從而造成醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)式感染，為臨床上及時(shí)預(yù)防和控制耳念珠菌的傳播帶來極大困難。

　　此外，實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)的形態(tài)和生化診斷方法難以將耳念珠菌鑒定出來，造成臨床上診斷和鑒定困難，乃至延誤治療。

　　患者自身免疫力低下，是耳念珠菌感染后致死率較高的主要原因。全世界已報(bào)道的耳念珠菌感染的死亡率為33%–60%。而“超級真菌”由于其對藥物的多重耐受性，導(dǎo)致藥物治療的失敗，會(huì)引起60%以上的致死率。

　　但從另外一個(gè)角度來看，由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛使用，真菌感染已成為威脅免疫系統(tǒng)受抑制或缺損人群的生命的重要因素，其中侵襲性曲霉感染的死亡率甚至超過50%。

　　相對而言，耳念珠菌感染死亡率33%–60%，和我們所熟知的侵襲性曲霉感染死亡率其實(shí)相差并不大，只是近年來被越來越多的研究報(bào)道，因此也沒必要格外恐慌。

　　臨床上反而是要更關(guān)注煙曲霉、白念珠菌、光滑念珠菌等菌種中出現(xiàn)的耐藥性問題，因?yàn)楦鼮槌Ｒ姟?/p>

　　超級真菌感染如何治療？

　　目前ITS 測序和MALDI-TOF MS 仍然是檢測耳念珠菌感染最有效和最常用的診斷工具。

　　美國CDC官網(wǎng)給出了耳念珠菌感染的治療建議，對于成人和大于兩月齡的孩子，建議使用棘白菌素類藥物治療，例如卡泊芬凈、阿尼芬凈和米卡芬凈，對于小于兩個(gè)月的孩子，建議使用卡泊芬凈和米卡芬凈，減少用量。不同國家來源的耳念珠菌有很大差異，因此，實(shí)際治療還需以臨床具體情況為準(zhǔn)。

　　“超級真菌”感染者的臨床特征與其他真菌感染的臨床特征無異，目前還沒有有效的抗真菌藥物，醫(yī)生只能對癥治療，期待病人免疫系統(tǒng)恢復(fù)正常，從而來殺死耳念珠菌。

　　我們正常人需要怎么防護(hù)？

　　超級真菌很難感染健康人群，也不可能在健康人群中大規(guī)模流行，普通民眾不必恐慌。

　　而且這種真菌也不具備空氣傳播的可能性，從它被發(fā)現(xiàn)至今，沒有一例是通過呼吸道傳播感染的病例。防范病菌感染的最好方式就是做好預(yù)防，多多參加體育鍛煉，補(bǔ)充各種營養(yǎng)元素，增強(qiáng)自身的免疫力。

　　超級真菌會(huì)像新冠一樣在中國流行爆發(fā)么？

　　2019年國內(nèi)媒體曾大肆報(bào)道，中國已確認(rèn)18例超級真菌，致死率極高，各種藥物治療無效，引起民眾恐慌。

　　實(shí)際上，這18例感染病例中檢出的耳念珠菌，可以被絕大部分廣譜的抗真菌藥治療，并沒有媒體夸大得那么嚴(yán)重。

　　而且這些病例是在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)檢驗(yàn)出來的散發(fā)現(xiàn)象，并沒有出現(xiàn)醫(yī)院集中暴發(fā)的現(xiàn)象。

　　由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的CHIF- NET全國病原真菌監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，大約2萬例菌株中才有1例耳念珠菌，因此不存在“超級真菌”在我國暴發(fā)或流行的情況，公眾大可不必?fù)?dān)心。

　　盡管如此，醫(yī)院系統(tǒng)如果能提前做好預(yù)防，也將有助于將類似于“超級真菌”扼殺在搖籃中。目前我國已經(jīng)建立了覆蓋 67 家重癥ICU病房的念珠菌血癥病原真菌的菌種鑒定和藥物敏感性檢測，一旦發(fā)現(xiàn)耳念珠菌感染病例，立即采取接觸預(yù)防措施，使用氯化物進(jìn)行接觸預(yù)防和有效消毒。

　　當(dāng)然，我們還需要建立高水平的醫(yī)學(xué)真菌診斷鑒定平臺(tái)，提高對常見以及少見致病真菌的鑒定水平，同時(shí)加強(qiáng)抗真菌藥物管理，防止因?yàn)榭拐婢幬锏臑E用引起的多重耐藥菌的出現(xiàn)。

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