新冠病毒怎樣才能和人類長(zhǎng)期共存?百年前這場(chǎng)瘟疫可供參考

新冠病毒怎樣才能和人類長(zhǎng)期共存?百年前這場(chǎng)瘟疫可供參考
2021年08月10日 10:10 新浪科技綜合

  人類與病毒共存到底可不可行?

  編者按:日前,中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)發(fā)表了中國(guó)原衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)的文章:《“與病毒共存”可行嗎?》,此文中,高強(qiáng)認(rèn)為“與病毒共存”絕不可行。

  “英、美等國(guó)的‘與病毒共存’,已經(jīng)給全球的抗疫形勢(shì)帶來(lái)了嚴(yán)重后果,我們絕不能重蹈覆轍。只要疫情仍在國(guó)際上廣泛流行,我國(guó)嚴(yán)防境外病毒輸入的方針就不能變,堅(jiān)決切斷病毒傳染鏈的策略就不能變,早發(fā)現(xiàn)、早控制的目標(biāo)就不能變。”

  高強(qiáng)部長(zhǎng)的觀點(diǎn)在知乎上已經(jīng)有300多人參與了討論,”醫(yī)學(xué)界”選取了一位匿名用戶的討論文章全文轉(zhuǎn)載,轉(zhuǎn)載已獲得原作者同意,本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)。

  高部長(zhǎng)認(rèn)為‘人類與病毒共存’絕不可行。對(duì)于這個(gè)‘共存可能與否’的問題來(lái)說(shuō),我不是預(yù)言家,無(wú)法預(yù)知未來(lái)是否真的是這樣。但我們完全可以回頭看看人類的歷史,找找人類歷史上是否曾存在過(guò)一個(gè)‘新的冠狀病毒’與人類共存的案例,而巧合的是這樣的例子可能還真有一個(gè)。

  我們都知道,此次新冠疫情的罪魁禍?zhǔn)资恰滦凸跔畈《尽<热皇恰靶隆钡哪且惨欢ㄒ彩怯小芭f”的,而所謂的‘舊型冠狀病毒’除去03年的SARS其實(shí)指的是在此次疫情前就在人群中廣泛傳播的四種會(huì)引起感冒的人類冠狀病毒:229E、OC43、NL63和HKU1。

  有趣的是在03年SARS疫情之后對(duì)冠狀病毒的研究中,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)感冒冠狀病毒HCoV-OC43很可能就是造成的1889-1890年流感大流行的罪魁禍?zhǔn)?。這場(chǎng)一百多年前疫情也被稱為俄羅斯流感(Russian Flu),據(jù)估計(jì)這場(chǎng)席卷全球的疫情很可能造成當(dāng)時(shí)全世界超過(guò)100萬(wàn)以上的人口死亡、而病死率(CFR)估計(jì)在3%~8%不等。[1][2]我們要知道,當(dāng)時(shí)全世界只有15億左右的人口,而且平均年齡要比現(xiàn)在年輕許多。當(dāng)時(shí)百萬(wàn)以上的感染死亡很可能相當(dāng)于現(xiàn)在的千萬(wàn)左右,可以說(shuō)是能與新冠匹敵的相當(dāng)烈性的病毒了。

  1889-1890疫情地圖

  特別是在上月,Microbial Biotechnology 上所發(fā)表的一篇綜述詳細(xì)列舉了HCoV-OC43為1889-1890年疫情病原的臨床證據(jù)。[3]該研究所列舉的證據(jù)包括20世紀(jì)早期不同年齡患者的血清抗體、通過(guò)基因突變率計(jì)算出的進(jìn)入人類的分子時(shí)鐘時(shí)間以及當(dāng)時(shí)疫情中醫(yī)生所記錄的臨床報(bào)告和癥狀描述。特別是當(dāng)時(shí)醫(yī)生所描寫的臨床癥狀與此次的新冠非常相近而與其它可能的H2/H3流感病毒癥狀相差較大,比如當(dāng)時(shí)的患者在感染后往往出現(xiàn)了多器官癥狀(呼吸道癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、包括味嗅覺喪失在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)、康復(fù)緩慢且常有長(zhǎng)期后遺癥(Long-covid)、多器官血栓、高齡患者死亡率奇高而嬰兒兒童則幾乎沒有出現(xiàn)有癥狀的感染(流感則是老年人和兒童的死亡率都很高)。

  西班牙大流感及1911-1917中流感不同年齡段死亡率

  新冠病毒不同年齡組住院/重癥/死亡率

  看到這里很多人可能會(huì)有疑問:如果HCoV-OC43真是造成1889-1890年上百萬(wàn)人死亡疫情背后的烈性病毒的話,那它又是如何在當(dāng)下成為了一種溫和且依靠喝熱水就能自愈的普通感冒病毒了呢?

  一個(gè)可能的原因是由于HCoV-OC43傳染能力非常強(qiáng),我們大多數(shù)人在很小的時(shí)候基本都會(huì)經(jīng)歷過(guò)至少一次以上的感染。因OC43病毒對(duì)兒童來(lái)說(shuō)癥狀非常輕,基本就只是一個(gè)普通感冒,幾乎所有人在兒時(shí)經(jīng)歷過(guò)這樣的感冒之后我們就獲得了對(duì)OC43病毒的免疫記憶。此外由于我們每次發(fā)生OC43冠狀病毒造成的感冒之后所產(chǎn)生的抗體水平也會(huì)隨著時(shí)間而逐漸降低,在人群整體抗體水平降到比較低的時(shí)候病毒就又會(huì)造成一波波的人群周期性傳播。這一點(diǎn)也在一篇Nature Medicine的研究所發(fā)現(xiàn)的人群對(duì)各種感冒冠狀病毒的抗體存在兩年左右的周期變化中得到驗(yàn)證。[4]

  人群中感冒冠狀病毒抗體水平隨時(shí)間的變化

  也就是說(shuō)我們每個(gè)人在一生中從很小的時(shí)候開始就會(huì)經(jīng)歷相當(dāng)多次的HCoV-OC43冠狀病毒感染,每次感染都會(huì)讓我們的身體加強(qiáng)對(duì)其的免疫記憶并讓身體對(duì)它的抗體保持在一定的水平。這樣哪怕隨著年齡增長(zhǎng)病毒感染死亡率也跟著升高,但由于年輕時(shí)長(zhǎng)期反復(fù)感染所造成的免疫記憶強(qiáng)化,即使在危險(xiǎn)的高齡階段,在沒有疫苗沒有藥物的大多數(shù)情況下它的感染對(duì)我們身體來(lái)說(shuō)也只會(huì)是一種普通感冒罷了。

  當(dāng)然HCoV-OC43冠狀病毒和此次的新冠病毒雖同為RNA冠狀病毒但也存在著相當(dāng)大的區(qū)別,如HCoV-OC43病毒進(jìn)入人類細(xì)胞的受體是Neu5Ac,而SARS-CoV-2則是ACE2受體。除此之外要想最終成為如目前HCoV-OC43這樣的與我們共存的感冒endemic而非烈性致命的pandemic也需要不少的條件:

  傳染力必須足夠強(qiáng)。只有傳染力強(qiáng),才能讓大多數(shù)人能在年齡很小癥狀輕微的時(shí)候就能有過(guò)感染經(jīng)歷并產(chǎn)生免疫記憶。很明顯像武漢時(shí)這樣R0為2~2.5左右的原始毒株很可能就無(wú)法達(dá)成,但Delta株這樣R0可能高達(dá)6以上的變異株則有比較大的可能能夠滿足此條件。

   疫苗效力不夠強(qiáng)且非終身有效。如果疫苗效力非常強(qiáng)且終身有效的話,新冠就很有可能就像天花、脊髓灰質(zhì)炎病毒一樣通過(guò)疫苗就能被消滅或近乎于消滅了。

   由病毒抗原漂變(antigenic drift)所造成的免疫逃逸水平相對(duì)較低。這樣身體每次免疫記憶被喚醒后產(chǎn)生的中和抗體效力并不會(huì)因病毒變異而損失太多。目前對(duì)新冠中和抗體的研究表明,雖然不同變異株存在一定的抗體逃逸現(xiàn)象,但總體而言無(wú)論是感染康復(fù)還是疫苗接種后所產(chǎn)生的中和抗體都仍然是比較有效的。當(dāng)然如果新冠也出現(xiàn)流感式會(huì)造成大幅免疫逃逸的抗原轉(zhuǎn)變(antigenic shift)的話很可能就不會(huì)滿足此條件了,但我認(rèn)為擁有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人士應(yīng)該都能從原理上對(duì)新冠會(huì)不會(huì)出現(xiàn)流感式的抗原轉(zhuǎn)變有一個(gè)比較清晰的認(rèn)識(shí)。

  ■ 多次感染加強(qiáng)免疫記憶后重復(fù)感染的癥狀足夠輕微。這樣因抗體水平降低而造成的重新感染的癥狀始終保持在一個(gè)比較輕微的狀態(tài)。但目前由于疫情發(fā)生時(shí)間還比較短,缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)或證偽新冠是否符合此條件。

  當(dāng)然新冠病毒最終是否會(huì)變成下一個(gè)如HCoV-OC43那樣的人類社會(huì)中所流行的第五種感冒冠狀病毒,或者是如天花般被疫苗甚至非藥物干預(yù)的防疫手段在世界范圍內(nèi)成功消滅的病毒,抑或是成為一種人類歷史所沒經(jīng)歷過(guò)的病毒模式?這個(gè)問題的答案我想在未來(lái)的一兩年中我們就能通過(guò)疫情情況得以進(jìn)行大致的判斷了。

  參考文獻(xiàn):

  [1]http://news.sohu.com/20130414/n372619686.shtml

  [2]https://en.wikipedia.org/wiki/1889%E2%80%931890_pandemic

  [3] https://sfamjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1751-7915.13889

  [4]https://www.nature.com/articles/s41591-020-1083-1

  [5]知乎原文鏈接https://www.zhihu.com/question/478225860/answer/2048567010

  來(lái)源:知乎

  責(zé)編:田棟梁

  校對(duì):臧恒佳

  制版:薛嬌

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