來源：把科學(xué)帶回家

　　影視劇里經(jīng)常有這樣一幕：某角色因?yàn)檐嚨湹仍蛐枰斞缓竽硞€(gè)親屬蹦出來表示用我的吧。

　　希望大家不要被這一幕誤導(dǎo)了，因?yàn)獒t(yī)生們都知道，除非真的找不到獻(xiàn)血者了，親戚是不能輸血的，因?yàn)闀?huì)死人的。夫妻如果還想要孩子的話，老公尤其不能給老婆輸血。

　　親屬獻(xiàn)血在醫(yī)學(xué)上叫做定向獻(xiàn)血（directed donation）。英國(guó)國(guó)民保健署（NHS）在官網(wǎng)上寫著：不建議親屬為親人獻(xiàn)血。美國(guó)紅十字會(huì)也介紹，定向獻(xiàn)血時(shí)要嚴(yán)肅考慮，是否除了自愿獻(xiàn)血的人以外沒有其他更安全的獻(xiàn)血者了。如非必要，不要使用親屬的血液。

英國(guó)國(guó)民保健署（NHS）：不建議親屬為親人獻(xiàn)血。圖片來源：www.nhsbt.nhs.uk/what-we-do/blood-services/blood-transfusion/transfusion-faqs/

　　許多人有這樣的誤解：親人獻(xiàn)的血肯定比血庫(kù)里陌生人的血要安全。但是NHS 指出，已發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，陌生人的血要比親屬的安全。這是為什么呢？

　　實(shí)際上，親屬輸血，尤其是近親輸血容易讓受血者患上輸血相關(guān)移植物抗宿主病 （TA-GvHD）。

　　是這樣的，血液里除了有運(yùn)輸氧的紅細(xì)胞，還有具有免疫功能的白細(xì)胞（也叫白血球）。其中一種白細(xì)胞叫做T細(xì)胞，它相當(dāng)于來回巡視的保安，會(huì)識(shí)別和攻擊外來物質(zhì)，比如入侵人體的細(xì)菌還有其他人的細(xì)胞。

　電子顯微鏡下的T細(xì)胞。圖片來源：NIAID

　　T細(xì)胞主要是靠細(xì)胞上的特殊蛋白質(zhì)分辨敵我的，其中一類被研究得比較透徹的是人類白細(xì)胞抗原（HLA），它好比是細(xì)胞的身份證，直系親屬的 HLA 身份證極為相似。如果T細(xì)胞發(fā)現(xiàn)某個(gè)細(xì)胞的 HLA 身份證沒見過，就會(huì)開啟攻擊模式。

　　新鮮的血液里有許多活著的T細(xì)胞。在健康人獻(xiàn)血幾天后，這些脫離人體的T細(xì)胞依然具有活性。輸血后，一般來說受血者的免疫系統(tǒng)會(huì)清除這些外來的細(xì)胞。但是在某些情況下，獻(xiàn)血者的T細(xì)胞會(huì)反客為主，在受血者體內(nèi)存活數(shù)月，反噬受血者。

　　這個(gè)效應(yīng)就叫做移植物抗宿主（graft-versus-host，GvH），隨便亂輸血導(dǎo)致的病就叫做輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GvHD）。TA-GvHD 的死亡率很高，約為90%，而且無藥可醫(yī)。一般來說，患者在輸血10天后會(huì)出現(xiàn)癥狀，在輸血3周以內(nèi)就會(huì)去世。

　　TA-GvHD 的癥狀包括發(fā)燒、腹瀉、肝炎等等。更恐怖的是，因?yàn)槭苎叩墓撬璧?HLA 身份證是獻(xiàn)血者的T細(xì)胞沒見過的，輸血進(jìn)來的T細(xì)胞就會(huì)把骨髓當(dāng)成外人往死里打，最終導(dǎo)致骨髓被打殘失去造血功能，這就是為什么TA-GvHD 的死亡率這么高。

移植物抗宿主病（GvHD）初期在皮膚上的反映

　　TA-GvHD 的研究歷史并不長(zhǎng)。20世紀(jì)60年代末，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)給胎兒和嬰兒輸血后，他們很快就死了。后來他們才意識(shí)到這是血液里的外來白細(xì)胞搞事的結(jié)果。到了70年代，TA-GvHD 才被認(rèn)為是一種新的疾病。

　　你可能會(huì)覺得奇怪，捐贈(zèng)器官時(shí)，不是親屬更適合嗎？如果獻(xiàn)血者是近親，近親的 HLA 身份證和受血者的比較相似，那么就不容易互相傷害，這不是更好嗎？

　　在器官移植的時(shí)候，我們常聽說“配型成功”，也就是受捐者的免疫細(xì)胞不會(huì)因?yàn)闆]見過捐贈(zèng)者的 HLA 身份證而對(duì)其展開攻擊。

　　但輸血卻是更復(fù)雜的情況，簡(jiǎn)而言之，親屬輸血時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)單向“家暴”，也就是說，受血者不會(huì)攻擊獻(xiàn)血者，但是獻(xiàn)血者卻會(huì)胖揍受血者。

　　下面就是一個(gè)受血者挨揍，獻(xiàn)血者吃肉的場(chǎng)景：獻(xiàn)血者的 HLA 身份證上寫著AA，而受血者的 HLA 身份證是AB，那么受血者的免疫系統(tǒng)會(huì)認(rèn)為獻(xiàn)血者是自己人，因?yàn)樯厦娑际钦J(rèn)識(shí)的A嘛。

　　但是獻(xiàn)血者的T細(xì)胞卻不這樣看，因?yàn)槭苎叩?HLA 身份證上有它不認(rèn)識(shí)的B。這有點(diǎn)像我們中學(xué)里學(xué)過的O型血可以給其他血型獻(xiàn)血，卻不能接受其他型獻(xiàn)血的情況。

　　結(jié)果就是，獻(xiàn)血者的T細(xì)胞會(huì)把受血者的體細(xì)胞看作入侵者，但是受血者卻把這些進(jìn)攻者看作親人而不加打擊，寧愿挨打絕不還手，類似于家暴，這就會(huì)造成嚴(yán)重的后果，受血者搞不好就會(huì)GG。

　　所以，如果獻(xiàn)血者是受血者的親屬，反而更容易出事，這也是為什么如非必要親人不能獻(xiàn)血。

　　當(dāng)然了，輸血引發(fā)的慘案不僅會(huì)發(fā)生在親屬之間。某些人群因?yàn)閮?nèi)部基因多樣性不夠，HLA 身份證極為相似，他們即使接受本國(guó)的陌生人輸血，患上 TA-GvHD 的可能性也比其他人高。

　　在所有國(guó)家里，日本就是這樣一個(gè)奇特的存在。日本人的 HLA 身份證都很接近，其多樣性和其他國(guó)家相比較低，夸張點(diǎn)說“人均近親”，他們?cè)谳斞獣r(shí)發(fā)生 TA-GvHD 的可能是是北美白人的10-20倍。

　　實(shí)際上加州大學(xué)戴維斯分校的病理學(xué)家 Denis Dwyre 和 Paul V。 Holland 表示，文獻(xiàn)中大部分 TA-GvHD 病例都發(fā)生在日本。

　　同樣，丈夫也不能給懷孕的妻子，或以后會(huì)懷自己孩子的女人獻(xiàn)血，因?yàn)檫@會(huì)增加這個(gè)女人未來懷孕時(shí)產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。

　　這是因?yàn)椋斞材茏屢粋€(gè)人對(duì)另一個(gè)人產(chǎn)生抗體。

　　妻子接受了丈夫的血液后，遇到丈夫的紅細(xì)胞上沒見過的 HLA 身份證，妻子的免疫系統(tǒng)就“學(xué)到了”，會(huì)把丈夫“拉黑”，下次再遇到和丈夫類似的 HLA 身份證，就會(huì)對(duì)其展開攻擊。

　　因此她如果在未來懷上這個(gè)男子的孩子，而胎兒因?yàn)檫z傳了父親的 HLA 也有同樣的抗原的話，母親的身體就可能攻擊胎兒，造成嚴(yán)重的后果。比如，母親的血漿中會(huì)產(chǎn)生抗體，這種抗體會(huì)讓胎兒的紅細(xì)胞凝集，使孩子患上致命的新生兒溶血病（erythroblastosis）。

圖片來源：piqsels

　　許多血庫(kù)都會(huì)說明這一點(diǎn)。比如，美國(guó)三大綜合癌癥中心之一的紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心（MSKCC）的官網(wǎng)上寫著：丈夫不能給育齡妻子獻(xiàn)血，因?yàn)檫@會(huì)增加妻子未來懷孕時(shí)產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。

紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心（MSKCC：丈夫不能給育齡妻子獻(xiàn)血。圖片來源：www.mskcc.org/about/get-involved/donating-blood/faqs-donating-blood-platelets/donating-blood-specific-patient

　　當(dāng)然，輸血的風(fēng)險(xiǎn)并不只有上面這些，曾經(jīng)懷孕過的女性的血對(duì)男生來說也“有毒”。

　　美國(guó)的血液中心有時(shí)不接受有懷孕史的女性的血液，因?yàn)樗齻兊难嚎赡軙?huì)造成輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院下屬國(guó)家心臟、肺和血液研究所（The NIH National Heart， Lung， and Blood Institute）的數(shù)據(jù)顯示， TRALI 的致死率在5-25%之間，通常在輸血6小時(shí)后發(fā)作。

美國(guó)伊利諾伊州 Rock River Valley 血液中心要求對(duì)有懷孕史的獻(xiàn)血人要進(jìn)行 HLA 測(cè)試，理由就是有孕史的女性的血液可能會(huì)導(dǎo)致男性受血者患上輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。圖片來源：rrvbc.org

　　TRALI 的可能成因是，曾經(jīng)懷孕的女性在孕期由于接觸胎兒的血液而產(chǎn)生了抗體，尤其是對(duì)男性胎兒的Y染色體產(chǎn)生的蛋白質(zhì)的抗體，而這種抗體對(duì)未來的男性受血者有害。

　　基于上述原因，不管誰給誰輸血，最好都先把白細(xì)胞去掉才比較安心。實(shí)際上，發(fā)達(dá)國(guó)家都要求普遍去白細(xì)胞（Universal Leukoreduction），我國(guó)大部分省市的血液制品也會(huì)去白細(xì)胞。英國(guó)是在1999年開始對(duì)所有血液制品進(jìn)行白細(xì)胞過濾的。在這之后，TA-GvHD 病例數(shù)量呈斷崖式下跌。

　　但是，想要完全去除白細(xì)胞的話，目前只有一種方法，那就是對(duì)血液制品進(jìn)行伽馬輻射。伽馬輻射會(huì)破壞白細(xì)胞的 DNA，使其無法復(fù)制，有“除你武器”的效果。伽馬輻射也是目前被證明唯一有效的預(yù)防 TA-GvHD 的措施。

　對(duì)血液制品進(jìn)行伽馬輻射的儀器。圖片來源：Eckert & Ziegler

　　所以，如果近親要獻(xiàn)血，就需要通過伽馬輻射把血液中的白細(xì)胞徹底去除。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）、英國(guó)輸血服務(wù)指導(dǎo)意見（Guidelines for the Blood Transfusion Services in the United Kingdom）、日本輸血學(xué)會(huì)在血液制品管理規(guī)范方面都建議要對(duì)親屬捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輻射。

　　而根據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2019年發(fā)布的《全血和成分血使用》（WS/T 623-2018）標(biāo)準(zhǔn)，親屬間輸血需要使用輻照血，也就是經(jīng)過伽馬射線處理后的血液。

　　但是，輻照血的技術(shù)門檻和成本都更高，不是所有醫(yī)院都能做。所以家人血槽漸空需要加血時(shí)，有醫(yī)學(xué)常識(shí)的親屬的正確態(tài)度應(yīng)該是：“不關(guān)我事啊”。

　　媽媽的白細(xì)胞揍人的理由：

　　不熟；

　　熟，但長(zhǎng)得像孩爸。