來源： 我是科學家iScientist

　　新冠疫情仍在蔓延，印度卻堅持在今年4月份，舉行了號稱“全球最大規模的宗教慶典”——大壺節。

　　這一次，超過700萬朝圣者涌到印度北部城市赫爾德瓦爾，參與恒河沐浴。預料之中，超大規模聚集行為，在后來演變為“超級傳播事件”，造成新冠病毒更大規模傳染。僅4月1日到5月31日兩個月的時間內，印度新增新冠病例1581多萬例，新增死亡16.6萬例。

　　新冠疫情固然令人憂心，但與此同時，大壺節可能導致的其他傳染病暴發，也不該被忽略。這其中就包括被證實起源于恒河三角洲的霍亂。

　　隱藏在迷霧里的殺手

　　也許生活在21世紀的你，對霍亂知之甚少，但人類歷史上，它卻留下過難以磨滅的痕跡。

　　1817年，霍亂從其原始棲息地恒河三角洲，由印度傳播到亞洲其他地區， 后來又傳到了非洲、歐洲和美洲，曾造成七次世界大流行， 給人類帶來了巨大的災難。

2010年海地霍亂疫情暴發，每天近2000名病人來到無國界醫生組織開辦或支持的霍亂治療中心 | 無國界醫生組織官網

　　在過去，人們對霍亂的病原不了解，有人認為是因為空氣污染，有人猜測是動物傳播。因此，隨之而來的防治手段，很難起到效用。直到1854年，英國醫生斯諾在倫敦調查霍亂死者的地址，發現他們都圍繞著一口井，才將霍亂傳播和污染的水源聯系到一起。

　　雖然1680年列文虎克已經使用顯微鏡觀察到了細菌的存在，但由于一直沒有確切的證據把疾病和細菌聯系到一起，所以斯諾也并未意識到污染源中有導致霍亂的元兇——霍亂弧菌。

　　直到1876年，德國科學家科赫通過實驗證明了炭疽桿菌導致炭疽病，證實了細菌致病假說，并在1884年從糞便中分離出霍亂弧菌，人類才終于認識到，對抗了上百年的疾病，罪魁禍首是一種細菌。

　　這種細菌，可以出現在病人及帶菌者的糞便、排泄物中，如果沒有處理好排泄物，污染了水源或食物，霍亂便可因此傳播。和病人接觸時也可能會沾染病菌，而此時如果沒有做好個人清潔，細菌很可能會通過手、口，進入消化道，引起霍亂感染。蒼蠅也能攜帶病菌，因此也可能傳播疾病。

　　多數霍亂弧菌的感染者，不會出現任何癥狀，但是其排泄物卻能將細菌傳播到環境中，感染其他人。有癥狀的患者中，多數為輕度至中度，少部分患者會表現為重癥。輕癥患者僅有短期腹瀉，無明顯脫水表現；中度癥狀患者有典型腹瀉和嘔吐現象，脫水明顯；重癥患者會出現急性水樣腹瀉和嘔吐，并伴有嚴重脫水，可在數小時內死亡。若不加以治療，重癥霍亂患者會導致高達50%的死亡率。

顯微鏡下的霍亂弧菌丨 Wikimedia Commons， Public domain

　　聽上去，霍亂病情發展迅猛而危險，但總體來說，只要防止病人脫水，也就是及時補充由水分和電解質配制的補液，99%的霍亂病人都可以生存。輕度和中度脫水患者，只要使用口服補液治療就可以得到改善；而嚴重脫水患者，則需要通過靜脈注射方式快速補液，還可以輔以抗生素，縮短癥狀持續時間。

　　那么，為什么在醫療發達的今天，全世界每年還會有2.1萬至14.3萬人因霍亂死亡？

　　用水不凈，肆虐不停

　　那是因為，霍亂目前流行的區域，大都是欠發達國家。

　　在欠發達國家和地區，往往難以保證清潔飲用水以及食物安全，而這正是引起霍亂的最主要原因。

　　各種河流、湖泊都是霍亂弧菌的自然生境，它可以通過污染的水源及魚、蝦等水產品引起傳播。在未經處理的糞便中，霍亂弧菌可存活數天，而霍亂病人的糞便，通常會污染人群生活鄰近的水體。

　　聯合國兒童基金會和世界衛生組織稱，全球約22億人無法獲得安全飲用水，30億人缺乏可用水和肥皂洗手的基本設施。這些人，很大比例生活在最不發達的國家。

許多國家和地區無法獲得安全飲用水和適當的衛生設施 | 世界衛生組織官網

　　2008-2009年，津巴布韋經歷了有史以來最大的霍亂暴發，導致10萬多病例和4000多人死亡。世界衛生組織認為，此次霍亂暴發，與當地環境管理不適當及供水紊亂相關，人口過度密集也促進了疾病流行。

　　戰亂也會增加霍亂暴發的風險。2016年9月，也門出現了當地近年來第一例霍亂病例。在這之前，也門持續幾年的內戰，導致200多萬人流離失所，難民生活在不衛生且擁擠的環境中，霍亂疫情開始迅速蔓延。

　　如果深究疫情蔓延的原因，就會發現它是多重因素疊加的結果。

　　首先，也門原本的供水和環境衛生基礎設施很脆弱，清潔用水本就是難事；長期的戰爭，更是嚴重地破壞了衛生和廢棄物管理系統，導致地下水和糧食蔬菜被污染；再加上戰爭導致醫療系統崩潰，霍亂患者無法得到及時和適當的治療，加劇了感染他人的風險；另外，即使在內戰前，許多也門人民也生活貧困，長期營養不良，免疫力較弱，對抗疾病的能力本就不強；最后，也門缺乏口服霍亂疫苗，這更增加了對霍亂的易感性。

　　這些因素加起來，最終導致也門霍亂疫情造成100多萬病例，3000多人死亡，被認為是世界上最嚴重的霍亂疫情。

安全飲用水有限且缺乏衛生設施的貧民區 | 世界衛生組織官網

　　豈曰無衣？與子同袍

　　這些病例和死亡數據，觸目驚心。面對強勁的敵人，大家開始聯合起來、采取措施，爭取早日將霍亂封印在歷史中。

　　1992年，全球霍亂控制工作組（GTFCC）成立，由50多個機構組成，包括聯合國機構、非政府組織和學術機構等，致力于減輕全球霍亂負擔。

　　工作組于2017年10月啟動了——《消除霍亂：2030年全球路線圖》（以下簡稱路線圖）。它計劃：“2030年將霍亂死亡人數減少90%，并在多達20個國家消除霍亂傳播”。

　　路線圖主要從三個方面對抗霍亂。

　　早發現

　　在傳染疾病的防控過程中，早診斷并迅速作出反應，有利于在早期遏制疫情，這可以有效防止疫情蔓延，大幅減少霍亂死亡人數。

　　早預防

　　該戰略希望能通過改善水、環境衛生和個人衛生（WASH-water sanitation and hygiene），以及提供口服霍亂疫苗等措施，預防霍亂在熱點地區的傳播。

　　合作

　　GTFCC將動員所有合作伙伴，提供一個強有力的平臺，為各國制定及有效實施霍亂控制計劃，提供必要的資金、協調、政策指導及技術援助。

　　通過GTFCC和其全球合作伙伴的努力，加快防治霍亂已經不止是一項計劃或戰略了。如今，在某些霍亂的熱點地區，開始產生了切實的改變。

　　2010年10月，霍亂開始在海地肆虐，造成近80萬人患病，1萬人死亡。但是在多方的合作幫助下，海地提高了霍亂檢測能力，做到早發現、早處理，還培訓了當地的護士，進行更專業的檢測和治療。海地的霍亂發病率開始急劇下降。截止到2019年，當年霍亂疑似病例有720人，其中只有3例死亡。

　　2018年9月， 世衛組織為霍亂肆虐的也門提供了500多噸基礎藥品及其他醫療用品，包括霍亂快速診斷試劑盒，創傷包、營養包等，幫助其抵抗疫情。

　　處于長期戰亂的南蘇丹，在2014-2017年持續受霍亂疫情影響，在此期間至少產生了28，676例患者和644例死亡。隨后在當地相關政府部門和GTFCC及各合作伙伴的努力下，在疫情嚴重的地區，開展了綜合WASH和口服霍亂疫苗接種的工作。

　　事實證明，清潔的水源和疫苗，對防控霍亂非常有效。自2018年以來，南蘇丹沒再出現確診霍亂病例。

　　但南蘇丹沒有放松警惕和監測，因為南蘇丹多地常年多降雨，一旦發生洪水，霍亂病菌就容易有可乘之機。2020年6月，南蘇丹相關政府部門和GTFCC合作伙伴，共同協商，更新了國家霍亂預防和控制計劃。

　　2020年南蘇丹的雨季非常嚴重，影響了超過一百萬人的生活。但這一次，對霍亂的防控早已準備好，成為災難應對方案中不可或缺的一環。

　　像南蘇丹這樣霍亂控制有成效的國家，給了我們積極的信號和信心，期待全世界霍亂消除的時刻早日到來。

安全有效的口服疫苗是預防霍亂的關鍵點之一 | 世界衛生組織官網