◎張祖謙

　　上海歐洲學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)—英國(guó)醫(yī)療體制改革再度拷問(wèn)“以人為本”

　　從2000年開(kāi)始實(shí)施的

醫(yī)療體制改革，一直是英國(guó)工黨政府引以為傲的�？墒牵�英國(guó)衛(wèi)生委員會(huì)最近公布的一份震動(dòng)了英國(guó)社會(huì)的調(diào)查報(bào)告卻抖出了其中的大敗筆：為了工黨政府的這一“政績(jī)”，英國(guó)民眾居然付出了包括寶貴的生命在內(nèi)的巨大代價(jià)！

　　那份報(bào)告稱，對(duì)發(fā)生在英國(guó)南部?jī)伤�醫(yī)院的強(qiáng)致病性芽孢梭菌大流行的調(diào)查表明，在2004年4月和2006年9月期間有1176個(gè)病人在這兩所醫(yī)院感染了芽孢梭菌，此后有345個(gè)病人死亡，其中約有90個(gè)病人確診為上述細(xì)菌感染直接導(dǎo)致死亡�，F(xiàn)在，英國(guó)警方正考慮是否要對(duì)這一事件立案，以進(jìn)行刑事犯罪調(diào)查。

　　曾是英國(guó)福利制度的重要組成部分的全民免費(fèi)醫(yī)療體制，到上個(gè)世紀(jì)九十年代中期，已是債臺(tái)高筑，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，急癥候診時(shí)間一般為4個(gè)小時(shí)，手術(shù)等候時(shí)間常常長(zhǎng)達(dá)1年以上。標(biāo)榜代表中下層民眾利益的工黨在1997年大選時(shí)就把改革醫(yī)療體制列為競(jìng)選的主要議題之一。布萊爾當(dāng)時(shí)那句“拯救英國(guó)醫(yī)療體制只有24個(gè)小時(shí)了！”打動(dòng)了不少選民。從某種意義上說(shuō)，工黨是打著“改革英國(guó)醫(yī)療體制”的旗幟進(jìn)入唐寧街10號(hào)的。

　　1999年工黨政府出臺(tái)了《健康法案》，開(kāi)始大張旗鼓改革醫(yī)療體制，其主要的改革措施包括：大幅度增加對(duì)醫(yī)療體系的財(cái)政投入，按實(shí)際價(jià)格計(jì)，政府對(duì)醫(yī)療體系的財(cái)政撥款每年增加7％，這筆開(kāi)支占GDP的比重從1997年的5．4％提高到今年的7．8％左右；將許多由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門直接管理、由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)絕大部分開(kāi)支的公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)為由地方市政當(dāng)局監(jiān)督、擁有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的非營(yíng)利性公益機(jī)構(gòu)；允許醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人自由選擇醫(yī)院就醫(yī)；提高醫(yī)生收入，但對(duì)醫(yī)生實(shí)行嚴(yán)格的考核制度；允許私人和外國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)入公立醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。對(duì)于宣布走“第三條道路”、實(shí)際上放棄工黨傳統(tǒng)價(jià)值觀和基本接受自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的布萊爾來(lái)說(shuō)，采取把市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域這樣的思路是很自然的。

　　今年7月，時(shí)任衛(wèi)生大臣的帕特利夏·休伊特高興地宣布，英國(guó)醫(yī)療體制2006至2007財(cái)政年度大為改善，不僅還清了以前的債務(wù)，而且還盈余5億英鎊。虧損的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總數(shù)中的比例從2005至2006年度的三分之一下降到五分之一。與此同時(shí)，病人候診的時(shí)間也有所縮短。

　　在發(fā)生醫(yī)院內(nèi)部嚴(yán)重的群體細(xì)菌感染事故以后，人們發(fā)現(xiàn)以提高所謂的“醫(yī)療生產(chǎn)率”為指標(biāo)的改革后果極為嚴(yán)重。不少公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了達(dá)到“生產(chǎn)率”指標(biāo)，首先大幅減少醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)時(shí)間，從而使年輕醫(yī)生素質(zhì)和專業(yè)訓(xùn)練大打折扣；其次，在“減員增效”的名義下盡可能減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)崗位的人員，使醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，發(fā)生細(xì)菌感染事故的那兩個(gè)醫(yī)院的護(hù)士居然忙得沒(méi)有時(shí)間幫助行動(dòng)不便的腹瀉病人上廁所，叫病人在床上大小便。第三，為了提高病床周轉(zhuǎn)率，不少醫(yī)院在前一個(gè)病人出院或病逝以后，未對(duì)病床和病房按規(guī)定的程序嚴(yán)格消毒就接受下一個(gè)病人，造成交叉感染。第四，醫(yī)生和護(hù)士苦樂(lè)不均，護(hù)士情緒低落。據(jù)英國(guó)媒體披露，工黨政府為改革投入的財(cái)政撥款中約47％用于增加工資，特別是醫(yī)生的工資，醫(yī)生和護(hù)士之間的收入差距進(jìn)一步拉大，不少護(hù)士因此辭職走人。連曾經(jīng)得到英國(guó)年度優(yōu)秀護(hù)士稱號(hào)的賈斯汀妮·惠特克也打算離開(kāi)英國(guó)公共醫(yī)療系統(tǒng)。第五，“獎(jiǎng)勤罰懶”的政策不適當(dāng)?shù)卦黾恿酸t(yī)生的工作負(fù)擔(dān)和其他壓力。例如，按照新規(guī)定，各個(gè)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)自主決定醫(yī)生工資，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)簽約（工作合同），對(duì)難度不同的醫(yī)療規(guī)定不同的報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在法定工作時(shí)間以外“自愿”工作可得到額外報(bào)酬，等等。雖然新規(guī)定大大增加了醫(yī)生的收入，使英國(guó)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生躋身發(fā)達(dá)國(guó)家的高收入群體，但是不少醫(yī)生認(rèn)為這些規(guī)定貶低了他們的社會(huì)地位，有悖于醫(yī)生職業(yè)道德。難道有人道主義精神和崇高職業(yè)道德的醫(yī)生為了一點(diǎn)錢就淪落為掙計(jì)件工資的“打工仔”嗎？有的醫(yī)生則不愿意經(jīng)常在節(jié)假日“自愿”到醫(yī)院去上班。因此，現(xiàn)在想離開(kāi)英國(guó)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生為數(shù)不少，將就著干下去的醫(yī)生也沒(méi)有什么好心情。

　　由于上述原因，改革后財(cái)政狀況扭虧為盈的醫(yī)療體制在公眾心目中的地位和國(guó)際形象并沒(méi)有得到改善。民意調(diào)查顯示，44％的英國(guó)人認(rèn)為醫(yī)療體制在工黨執(zhí)政期中沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而今后將越來(lái)越糟糕。設(shè)在布魯塞爾的一個(gè)醫(yī)療研究組織公布的報(bào)告，將英國(guó)公共醫(yī)療體制在29個(gè)歐洲國(guó)家中排在第17位。這一名次遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于英國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平在歐洲的地位。

　　分析家認(rèn)為，曾經(jīng)幫助工黨贏得大選的醫(yī)療體制改革問(wèn)題將在下次大選中成為工黨的大難題。據(jù)報(bào)道，戈登·布朗對(duì)布萊爾改革英國(guó)醫(yī)療體制的思路是有保留的。他認(rèn)為經(jīng)濟(jì)學(xué)家津津樂(lè)道的“看不見(jiàn)的手”并不適用醫(yī)療體制改革和管理，而是應(yīng)該更多地依靠醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。那布朗有什么新招呢？人們拭目以待。