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上海證券報 姜素芬
從4月1日起，河南省二級以上443家醫療機構的282個病種將全面實施單病種限價。河南省各級衛生行政部門和價格管理部門，將加強對單病種限價工作的監督檢查，對弄虛作假、欺騙群眾的單位和個人將進行嚴肅查處。
什么是單病種收費呢？我們知道，通常的醫療收費標準是將疾病的整個治療過程分解為若干步驟，再對每個具體治療步驟定價和收費，即分解收費。單病種收費又被按病種收費，它是與分解收費相對而言的，就是將某單一病種，在規定的痊愈標準前提下，對整個治療過程，包括用藥、處置、手術、住院日數等“打包”計價，低于該病種收費標準的患者按實際費用結算，超過部分則由醫療單位承擔。這是很多國家普遍推行，合理控制醫療成本的一種醫療付費方式。
美國從1983年10月1日開始，改變以前按病人治療過程實際消耗收費的辦法，將468個診斷相關疾病組組成的疾病，統一標準后進行收費。隨后，不少國家和地區（包括我國臺灣地區）都采用了這種收費辦法。實踐證明，按病種收費是解決藥價虛高問題的有效方式。
在分解收費模式下，醫院會在利益驅動下采取“過度醫療”的方式，增加無關緊要的診療項目和診療環節。但由于按病種收費是“打包”計費模式，費用超過規定部分患者不必負責，而由醫院承擔，醫院必須考慮降低醫療成本。由此，所謂的高收費、亂用藥、重復檢查等現象賴以存在的基礎便被鏟除，這既有利于控制醫療費用上漲，減輕患者的負擔，也有利于防止過度醫療，使有限的醫療資源得到更有效率的使用。
眾所周知，藥品回扣是藥價虛高的主要因素，也是推動醫療費用不斷上漲的主要因素。而在單病種收費的模式下，醫院會自覺注意成本核算，他們會自覺地抵制換上“新馬甲”的高價藥，而采用療效相差無幾的常用藥，這可以有效遏制乃至消除藥品回扣現象。而且，與分解收費相比，由于按病種收費為“打包”收費，收費環節較少，收費標準也更為透明，有利于有關部門對醫院的收費情況進行有效監管和檢查。
同時，實行單病種收費，將有力地促進醫院管理水平的提高。醫院必須確保在一定期間內，能以最低的成本將患者的病治好，否則就要自己承擔高出來的費用。而且，由于收費統一，醫院之間進行競爭的唯一捷徑就是得到患者的認同。這將促使醫院加強管理，提高醫護人員的責任感，消除管理上的各種弊端，提高運營效率，提高競爭力，也有利于醫院以強烈的危機感和責任感，消除紅包頑疾，重塑醫院的形象，有效緩解醫患矛盾。
實際上，我國一些地方從幾年前就開始探索這種收費模式。醫院之所以自發采取這種按病種收費的方式，主要在于，目前醫院的業務收入雖然增長很快，但并非來自于內部高水平的管理和高科技手段的應用，而是靠醫療資源的高消耗和藥價的虛高帶來的。這種帶有明顯“掠奪”傾向的盈利模式，給醫院的形象帶來了毀滅性的傷害，愈演愈烈的醫患矛盾和坊間日益強烈的批評之聲，迫使一部分醫院不得不進行反省，以盡快找到一種正確的發展道路。
當然，能夠自我反省的醫院畢竟是少數，要使按病種收費的模式得以推廣，必須有相關部門的引導。2004年8月，國家衛生部下發文件，將天津市、遼寧省、黑龍江省、山東省、河南省、陜西省、青海省確定為按病種收費的試點省（市）。但是，至今為止，衛生部對推行單病種模式依然較為謹慎，僅將乳腺癌、食管癌、急性闌尾炎、白內障、剖宮產等30種疾病納入到按病種收費管理的試點當中。
雖然，施行單病種限價還面臨著諸多技術上的難題，但有一點是肯定的，單病種限價的范圍擴大到一定程度，才能有效降低虛高的藥價。因而，必須盡快對相關標準進行細化，擴大單病種收費的范圍，同時，加強監督，確保醫院降價而不降低醫療服務質量，讓公眾盡早從虛高的醫療費用下解脫出來。河南省一下子對282個病種全面實施單病種限價就說明，單病種限價范圍擴大并非不可為之事。
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