中銀國際 鄒敏　

　　兩會期間，直接關系到民生的中國醫療衛生體制改革成為最受百姓關注的熱點話題，總理的政府工作報告和兩會代表的討論課題中也頻頻涉及，新一輪的醫療體制改革已是箭在弦上，相關部門也陸續發布了一些局部改革的草案和觀點，現將主要事件點評如下。

　　兩會期間醫療衛生事件和點評

　　1.總理政府報告確定2007年衛生事業改革重點。溫家寶總理表示，2007年衛生事業改革發展重點抓好四件事，其中包括：中央財政安排補助資金擴大新型農村合作醫療、落實經費保障城市衛生服務體系、政府給予必要的資助啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點以及中央財政增加支出做好重大傳染病防治工作。

　　2. 2007年中央財政醫療衛生投入增幅位列各項事業之首，達86.8%。根據2007年中央財政預算草案，中央財政安排醫療衛生支出312.76億元，比2006年增加了145.36億元，增長86.8%，增幅列各項事業之首。

　　點評：總理的政府報告再次體現了“低水平、廣覆蓋”的醫療衛生工作思路，目前我國基本醫療保險僅覆蓋了30%的城鎮居民和約10%的農村人口，新的工作思路下，國家將逐漸將醫療保險擴大到城鎮非就業人口，擴大新型農村合村醫療的覆蓋范圍，并最終形成覆蓋全民的衛生服務體系和醫療保險體系。

　　為此，中央政府加大了對醫療衛生的投入，我們預計相應的各級地方政府對醫療衛生的投入也會大幅增加，以推進基層衛生服務體系和醫療保險體系的建立。雖然2007年衛生投入仍然偏低，但預計今后政府投入還將會逐漸增加。

　　3.以藥養醫是醫改核心難題，國家委托六機構分別設計醫改備選方案。衛生部新聞發發言人表示：以藥養醫的政策是醫療衛生體制改革最核心、也是最難的政策制定過程，要取消這個政策，必須為醫療機構設計一套更加合理的經濟政策，保障醫療機構正常運轉。目前，國家平行地委托了六個機構設計中國

衛生改革與發展的方案。這六個機構包括國內的著名高校、國務院研究機構、世界衛生組織在內的國際組織以及國際上著名的私人機構。屆時將會提供六套醫療體制改革方案，供有關部門作比較最終制定醫療體制改革政策。

　　點評：以藥品收入補貼醫療機構，目前人們普遍認為這一政策是目前“看病難，看病貴”的根源所在。要徹底地改變，必須解決對醫療機構的投入補償問題。我們認為，在當前的環境下，醫療體制改革已是箭在弦上，具體方案將在2007年出臺，但新方案很難在短期內完全切斷藥品和醫院的經濟聯系。

　　4. SFDA推出新《藥品注冊管理辦法》草案，重新定義新藥，鼓勵創新。3月10日，國家藥監局對《藥品注冊管理辦法(征求意見稿)》進行為期兩個月的公示，征求社會各界意見。

　　點評：新辦法與老辦法相比，首先，改變過去個別人濫用權利的情況，改為審評人員集體負責制，使得審評過程透明化；其次，對新藥的界定更為嚴格，改變劑型、和規格的藥品不再按新藥申請管理。我們認為新辦法更加鼓勵實質性的技術創新，對通過低水平改變劑型和規格來逃避藥品降價的行為有控制作用。

　　5.兩會代表提議設立醫療、醫保和醫藥三位一體的組織結構。

　　在全國政協醫衛組的討論現場，有些委員提出的醫藥管理體制重組的方案之一就是實行衛生部“擴權”，把一些原來就屬于衛生部的、后來分散出去的權力再收回，在衛生部下面設立三個直屬的部管局：藥品監督局、中醫藥管理局和醫療保險局。

　　點評：我國自1997年開始的醫療改革不成功的原因之一是國家各分管部門之間缺乏協調，政出各門，導致政策實際效果大打折扣。為此，國務院成立了深化醫藥衛生體制改革的部級協調工作小組，由國家發改委和衛生部牽頭，共有15個部委參與，該小組對衛生管理體制改革、衛生投入機制改革、醫療保障制度改革、藥品購銷機制改革等方面進行研究。

　　代表的提議正是基于這一點，希望能有一個高于現有各醫療衛生部門的機構，敢于打破各部門內的既得利益，從全局的角度推進醫療體制的改革。

　　對醫藥企業的影響

　　雖然關于醫療體制改革的細則尚未出臺，但其“低水平，廣覆蓋”的方向十分清晰。在此方向指導下，國家必將加大投入，加強對基層醫療機構-社區醫院和農村衛生所的建設，加強新農合和城鎮基本醫療保險制度的建設和對基本藥物制度的建設。因此，整體上我們對醫藥行業抱有偏樂觀的態度，但同時藥品降價政策和藥品監督各環節的專項整頓措施對醫藥行業的短期效益有負面作用。

　　在行業內公司的選擇上，我們傾向于幾類企業：受國家調控影響相對較小的品牌OTC中成藥生產企業、受惠于國家政策的大型醫藥流通企業、生物疫苗類企業和低價普藥生產企業。而高價普通處方藥生產企業整體上受國家調控影響最大，但研發實力突出的企業可以通過新產品抵御老產品的降價影響。

　　品牌OTC藥品生產企業生存環境相對寬松：相對寬松的定價政策，不參與招標采購，民眾自主醫療意識的提高使得OTC終端增長活躍。隨著不少處方藥轉戰OTC市場，未來這一領域競爭趨于激烈，我們重點關注品牌中成藥生產企業。

　　生物疫苗類企業處于行業景氣高峰：國家對重大傳染病防治工作的重視帶來對疫苗需求的持續升溫。

　　大型醫藥商業企業面臨機遇：反商業賄賂、二票制等藥品銷售政策都不同程度地打擊了以帶金銷售為主的銷售自然人，市場份額正向規范、大型醫藥商業企業傾斜；未來醫藥商業的收購兼并活動將趨于活躍；更長遠來看，醫療體制改革最終將引向醫藥分家，醫藥商業企業的行業地位有望提升，帶動行業利潤率回升。但短期內由于醫療改革的不確定性，行業盈利能力的實質性提高還需要觀察。

　　高價處方藥生產企業整體面臨較為嚴峻的生存環境：特別是其中的高價普通處方藥生產商，反商業賄賂導致醫院用藥量增長緩慢，藥品降價壓縮盈利空間。但有很強創新能力的企業仍然值得關注，如恒瑞醫藥。

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