王世玲

　　有一珠寶首飾賣家被要求只能按進(jìn)貨價格加價15%后賣出，無奈，為了獲得更高回報(bào)或彌補(bǔ)正常運(yùn)營成本，該賣家進(jìn)得一批鋯石戒指，卻硬讓供貨商以鉆石價格賣給他。

　　中國的藥價虛高就是這樣一個把鋯石當(dāng)鉆石賣的過程，首飾賣家和供應(yīng)商皆有標(biāo)虛價格的動力。然而，解決藥價虛高的招數(shù)，屢屢落在鋯石從生產(chǎn)到首飾店的流通環(huán)節(jié)。2010年年底正式上線交易的重慶藥品交易所，改革的“板子”仍落在藥品流通領(lǐng)域。

　　據(jù)稱，重慶藥品交易所實(shí)行電子掛牌交易，藥品交易的全過程通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，流程分為“會員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理、評價管理”五個環(huán)節(jié)。

　　簡單來說，就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)，通過“藥交所”的網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)談價、簽訂合同、匯款等藥品采購活動。重慶方面稱其為“陽光對接”，希望以此破除藥品流通環(huán)節(jié)中因灰色交易、“潛規(guī)則”帶來的藥價虛高問題。

　　按上述鋯石標(biāo)鉆石價的邏輯，要在流通環(huán)節(jié)破解虛價問題，顯然難見真效。

　　首先，盡管藥品采購變成“人機(jī)對話”，但私下的“人人對話”還是不可避免。因?yàn)椋�“醫(yī)院不是找不到低價藥，而是不愿意買低價藥”的問題沒有得到解決，在醫(yī)院強(qiáng)勢話語權(quán)下，仍可以先和藥企“商量”好價格，然后再去網(wǎng)上完成交易。

　　當(dāng)然，藥交所也設(shè)計(jì)了入市價，即不讓你按鉆石買。但入市價是在“全國各省招投標(biāo)基礎(chǔ)上制定”，而虛高的藥價恰恰是這些先前的招標(biāo)價。也就是說，入市價并不能扼住藥價虛高的咽喉。

　　其次，重慶藥交所還面臨著定位難題。從目前的消息看，藥交所有總經(jīng)理職務(wù)，和證券、大宗商品交易所相同。這意味著有經(jīng)營性質(zhì)，那么，是否收取交易費(fèi)用？收多少？按藥品交易價格收、還是按藥品交易量收？如果交易費(fèi)用大，和由此降低的藥價之間是什么比例？

　　如果收取交易費(fèi)用，常規(guī)會按交易價格收取，那么，理論上藥交所也存在“希望交易價格越高越好”的本能。這樣，賣家、買家、交易平臺三者都希望價格高可能就不是妄言了。

　　當(dāng)然，這些都是推想。藥交所可以辦成政府舉辦的非營利性“平臺”，這意味著政府財(cái)政買單所有建平臺、運(yùn)行平臺的費(fèi)用。

　　此外，藥交所還將面臨財(cái)務(wù)和法律風(fēng)險。“結(jié)算管理”意味著藥交所要啃醫(yī)院拖欠藥企貨款的難題。由于醫(yī)院在藥品購銷中占有強(qiáng)勢地位，長期拖欠貨款(短則半年、長則兩三年)一直是藥企敢怒不敢言的現(xiàn)象。而藥交所承諾60天內(nèi)結(jié)算并回款，并聯(lián)合了金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算授信，一旦出現(xiàn)大范圍拖欠回款事件，藥企是否能追究藥交所法律責(zé)任？和藥交所綁在一起的金融機(jī)構(gòu)，是否也能夠有足夠的財(cái)務(wù)和法律上的扛風(fēng)險準(zhǔn)備？

　　醫(yī)改是一系列復(fù)雜鏈條的綜合改革，顯然，藥交所不能獨(dú)擔(dān)去除藥價虛高的重責(zé)。改革的核心仍要回歸到公立醫(yī)院改革，包括補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等。這個硬骨頭不啃，其他都是零敲碎打、修修補(bǔ)補(bǔ)，甚至走了彎路。