馬暉

　　12月23日上午，十一屆全國人大常委會第十八次會議舉行分組會議，常委會組成人員分組審議了國務院關于深化醫療衛生體制改革工作情況的報告。

　　此前一天，國家發改委主任張平受國務院委托，向全國人大常委會報告了醫療衛生體制改革的最新進展。

　　“當前，醫療衛生體制改革正穩步扎實向前推進，總的情況是好的，但也存在一些問題和不足。”張平表示，隨著改革的逐步深入，利益格局開始調整，醫療衛生長期積累的深層次矛盾集中顯現，一些新情況、新問題不斷涌現，更加凸顯了醫改的復雜性和艱巨性。

　　而在此番分組審議中，基本藥物制度以及公立醫院改革，成為與會者討論的焦點話題。

　　“基本藥物制度”問題多

　　“目前，基本藥物制度在實施過程中，的確遇到一些問題。”張平說。

　　作為本次醫改的一項制度創新，基本藥物制度旨在保障基層用藥的安全有效和方便可及，意圖減輕民眾用藥負擔。

　　據《2009版國家基本藥物目錄(基層版)》規定，國家確定307種基本藥物。同時，考慮到地區差異和民眾用藥習慣，國家還允許各省(區、市)合理增補部分藥物。目前，已有14個省(區、市)公布了增補品種。

　　不過，這項制度實行一年多來，地方上已陸續出現值得注意的問題。

　　來自新疆的達列力汗·馬米汗委員在分組審議時表示，由于現行的基本藥物目錄范圍比較窄，品種單一，無法滿足實際用藥需求，導致基層醫療力量大量流失，一些常見病、多發病、慢性病患者又重新扎堆大醫院。

　　“既加大了大醫院的壓力，又使新農合制度剛剛建立起來的患者合理流向的局面受到一定程度的影響。”達列力汗·馬米汗稱。

　　此外，在遴選基本藥物的時候，決策部門秉承的原則是該藥物在市場運用非常廣泛、質優價廉。但是在地方實踐時，在集中采購這一環節，則多是以低價為先決條件。

　　也正是因為低價，造成了一些藥物品種無法供給。很多大廠家不生產基本藥物，轉而生產其他的藥品。基本藥物的生產逐漸向中小企業集中，很多中小企業又不具備生產這些藥物的質量資質。

　　“因此，對于基本藥物產品的質量，還是有所懷疑的。”列席會議的全國人大代表朱文臣稱。

　　此外，基本藥物實施零差率銷售，這樣的資費負擔方式，令地方政府尤其是中西部地區的政府感到壓力較大。

　　來自云南的張美蘭委員也表達了相似的看法。她表示，由于地方財力不足，多渠道補償政策不到位，基本藥物實施零差率銷售以后，對云南的基層醫療衛生機構影響較大，有的甚至面臨生存困境。

　　有參與分組會議者建議，以分級負擔的方式來解決這一問題。

　　具體而言，國家規定的307種基本藥物品種，可由中央財政來支付；各個省自主補充的基本藥物，由各省級政府財政支出，市一級政府也可以相應補充部分。

　　“縣級暫時應該加大社會醫療保險方面新農合方面的投入補貼，減少對醫院，特別是對基本藥物使用過程中的補貼，把縣的負擔減下來。”朱文臣表示。

　　破解公立醫院改革難

　　“張平主任在報告中談到醫療衛生體制改革的重點和難點放在公立醫院，但是公立醫院怎么改革？從報告中沒有看到很明確的思路。”參加分組審議的田玉科委員表示。

　　公立醫院改革是本次醫改中的一大重點和難點。張平表示，“公立醫院改革試點啟動以來取得一定進展，但距離社會各界的期待尚有較大差距。”

　　據悉，醫改決策部門將進一步明確公立醫院改革的基本思路和實施步驟。

　　公立醫院普遍存在的看病貴、看病難的問題，在一些參與審議的常委會成員看來，公立醫院的很多問題都在于“非公益性”。

　　目前，95%的醫院都是公立醫院，有與會者建言，應將有限的資源用在刀刃上，減少公立醫院的數量。

　　“我熟悉的一些教學醫院每年盈利超過10億，跟我們合作扶貧的縣級小醫院每年盈利也超過千萬。醫院不減盈利，基本藥物制度難以發揮，基層醫療的建立寸步難行。”列席會議的全國人大代表施作霖表示。

　　作為來自福建一家三甲醫院的院長，施作霖建議，應該減少公立醫院的數量，每個城市在保證基本的公共醫療服務的前提下，很多二級、三級醫療機構可以轉化為非公立醫院，這樣也可以減輕國家財政的支出力度。

　　而對于現存的公立醫院，多位與會的委員也給出了改革舉措。

　　此前，由于大部分公立醫院沒有得到財政補貼，醫院自負盈虧，還要承擔基本建設、設備配置和更新的任務，造成了設備、人員、技術更新建設的緩慢，發展后勁不足，成為當前民眾“看病難”的一個瓶頸問題。

　　因此，要解決這一問題，需要政府進一步加大對公立醫院的投入，進一步建立健全政府對公立醫院的補償機制，以幫助公立醫院盡快地走出因宏觀體制和改革造成的生存和發展困境，避免形成短腿。

　　“此外，還要強化衛生行政部門對醫院的管理權。”參與分組討論的符桂花委員表示。

　　目前，各級衛生行政部門不擁有二級以上公立醫院院長的任命權和向有關部門提起任命的建議權，與其所承擔的責任和義務不相對稱。

　　在實際運行中，公立醫院院長的任命權在組織部，醫院經費權在財政部門，醫院建設和添置設施，批準權在發改委，醫療價格在物價部門，醫院的藥品管理權在藥監部門，醫保經費的管理權在社保。因此，各級衛生行政部門難以有效地實施對醫院的管理。

　　有委員建議，需強化衛生行政部門對醫院的管理權，各級衛生行政部門要擁有對醫院院長的任命權和向有關部門提起任命的建議權。

　　張平也在報告中表示，未來將加快推進以16個國家聯系試點城市為重點的公立醫院改革試點。積極推進公立醫院法人治理結構、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調動醫務人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經驗，逐步推廣。

　　據張平透露，目前，衛生部會同有關部門正在抓緊研究公立醫院改革重點任務。