基本藥物制度一旦真正發揮作用，“以藥補醫”機制將逐步消除，醫務人員將主動規范用藥行為，醫療費用將有所降低

　　長期以來，基層醫療衛生機構依賴以藥補醫獲得補償，過度追求藥品加成收入，應有的公益性不斷弱化。

　　2009年，我國啟動實施國家基本藥物制度，要求政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用國家基本藥物，實行零差率銷售。這是保障城鄉居民基本用藥權益的重大體制機制創新，對于維護群眾健康，體現社會公平具有重要意義。2010年初，基本藥物制度已在30％的政府辦基層醫療衛生機構啟動實施，2010年計劃擴大到60％，2011年實現全覆蓋。實踐表明，要建立起這一制度并使其健康運行，必須針對基層醫療衛生機構長期積累的體制機制問題多管齊下、綜合改革，徹底改變現行的管理體制、運行機制和補償機制，建立一個全新的、能夠“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫藥衛生新體制新機制。為此，安徽等省份推出了針對基層衛生的整套綜合改革政策：

　　一是明確功能定位，全面建立公益性管理體制。把基層醫療衛生機構定位為公益性單位，納入政府編制管理和財政保障。職能明確為提供公共衛生和基本醫療服務，對其承擔的公共衛生服務，采取核定任務、購買服務辦法進行補助，使其服務重心逐步轉移到公共衛生和基本醫療上。

　　二是建立公共財政保障機制，保障實現公益性目標。以“保人員合理待遇、保機構正常運行”為基本原則，通盤考慮醫療衛生機構收支情況，對實施零差率銷售進行補償。積極探索通過醫保基金購買服務等方式進行多渠道補償，研究按人頭付費、總額預付等方式，以及適當調整基層醫療衛生機構診療服務收費標準、對調增部分由醫保全額報銷等具體方法。但無論采取哪一種補償方式，都應由財政兜底，尤其省級財政要加大統籌力度。從安徽、江西等省情況看，地方財政完全可以承擔基本藥物零差率銷售的補償。

　　三是重新核定編制，建立靈活的用人機制。結合服務人口和經濟水平，重新核定基層醫療衛生機構人員編制。在此基礎上，制定人員準入標準，逐步分流不合格人員，建立能進能出、競爭上崗的用人機制，使實際用人情況和編制相符。安徽省試點中，已經順利完成了核編定崗、競爭上崗、分流安置等工作，專業技術人員比例上升到85％以上，提高了近10個百分點。

　　四是改革分配制度，完善績效考核制度。一些地方擔心落實基本藥物補償政策以后，基層機構會回到“吃大鍋飯”的老路。如果在政府加大投入的同時，建立科學的績效考核制度，不僅可以使投入的資金發揮效益，也可以引導基層機構轉變服務模式和功能。

　　基本藥物制度一旦真正發揮作用，“以藥補醫”機制將逐步消除，醫務人員將主動規范用藥行為，藥費在醫療費用中的比重將逐步下降，醫療費用將有所降低，選擇到基層就診的患者將不斷增加。從各地改革實際情況看，上述積極成效已經逐步顯示。基本藥物制度實施后，一些衛生院門急診均次費用下降20％左右，但業務量增加30％以上，總收入不降反升。

　　（責任編輯：侯彥方）