每經實習記者 黃志偉 發自北京

　　 “如今基層醫院回扣也多起來了。”河南省某藥企的營銷總監對《每日經濟新聞》感嘆道。

　　 藥品回扣雖然是行業內不成文的規定，不過由于鄉鎮衛生院一直以來實行和醫藥公司討價還價，然后按照市場需求定價銷售，所以，在鄉鎮衛生院，回扣之風向來不盛。然而，隨著新醫改政策推行，他表示，基層醫院要回扣的事情也 “順勢多起來”。

　　衛生院一手掌握基藥經營權

　　 由于政府投入不足，鄉鎮衛生院曾經一度舉步維艱，一些地區甚至將鄉鎮衛生院一賣了之，而隨著新農合和新醫改政策逐步推進，鄉鎮衛生所又開始火起來了，在福州基層醫療機構甚至出現了床位不夠用的情況。

　　 國家投入使基層醫療市場不斷擴大，但是對于藥企來說，這個不斷擴大的基層醫療市場的命脈卻掌握在鄉鎮衛生所里面。社區和鄉村診所所報銷的基本藥物和新農合藥物，必須從鄉鎮衛生院進貨，然后根據進貨的情況據實核銷。

　　 醫藥營銷專家王亮對 《每日經濟新聞表示》表示，從目前政策實施的實際情況來看，隨著基本藥物制度的實施，基本藥物和新農合藥物的經營主體不可避免地從各級商業公司逐步轉為了鄉鎮衛生院。

　　 基本藥物和新農合藥物的經營權由鄉鎮衛生院一手掌握之后，有了權力的鄉鎮衛生院收受回扣就成了必然的事情。

　　衛生院的兩大利益驅動

　　財政補償的不足和部分藥品招標價和零售價格的倒掛成為鄉鎮衛生院收取紅包的利益驅動。

　　 社科院經濟研究所朱恒鵬對《每日經濟新聞》表示，他在浙江海寧調研時發現，財政補償無法彌補基層醫療機構的損失。

　　 海寧市的社區衛生服務機構收入由三部分組成：藥品收入、醫療服務收入和財政補貼。2009年海寧市全部社區醫療機構藥品總收入是1.86億，其中利潤9400萬元，醫療服務總收入7000萬元，利潤4800萬元，財政撥款2038萬元 （其中公共衛生財政撥款1560萬元，經常性財政撥款478萬元），因此可用經費為1.62億元。但是，僅薪酬支出全市一年為1.14億元。

　　 施行基本藥物零差價銷售后，藥品利潤沒有了，海寧社區衛生服務機構將會出現9400萬元的經費缺口。據當地衛生管理部門介紹，上述經費缺口，海寧市財政能夠提供的補償只有500萬元。

　　 部分藥品的招標價格和現行零售價格倒掛成為另外一個利益驅動。之前，社區醫療機構不參與政府集中招標采購，而是自主采購藥品，自主定價，推行基本藥物制度后，各省普遍推行了“三統一”政策，即統一招標、統一采購和統一配送。但是，媒體卻不斷曝出招標價格高于現行零售價格的案例。以青霉素為例，江蘇基層醫療機構的進價是0.35元，2分錢的運輸成本，其售價是0.72元，加價率雖超過了15%，但仍低于江蘇省省級招標的統一采購價0.85元。

　　 朱恒鵬分析認為，招標價格和零售價格倒掛是必然的。藥企在做三甲醫院的時候，已經形成了一個折扣模式和回扣空間，企業不可能貿然降價。