本報記者 李 芃 北京報道

　　醫(yī)改攻堅戰(zhàn)——公立醫(yī)院改革，成為全國政協(xié)十一屆三次會議的焦點議題。

　　“補償?shù)膯栴}沒有解決，我擔(dān)心公立醫(yī)院改革方案落不了地。”3月4日上午，第十一屆全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長孫建方一邊快步走向小組會場，一邊說。

　　來自沈陽的全國政協(xié)委員、何氏眼科醫(yī)院院長何偉說得更直白：“照此下去，藥品零差價維持不了多久。”他認為，醫(yī)改核心是要解決醫(yī)療資源分布結(jié)構(gòu)問題，最好的方案是向社會資本開放醫(yī)療市場，再通過“政府購買服務(wù)”方式來管控其公益性。

　　來自南京中醫(yī)藥大學(xué)的王旭東委員表示，在醫(yī)療保險領(lǐng)域也應(yīng)該引入市場機制，以此監(jiān)督和規(guī)劃醫(yī)療行為。他認為，醫(yī)改方案看上去很理想，但諸如藥事服務(wù)費等設(shè)想可操作性不強，綜合起來能打75分。

　　扭轉(zhuǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)

　　王旭東根據(jù)南京市水平作了一個粗略估算：三級醫(yī)院年收入約10個億，藥品收入普遍占40%或更高。如果扣除15%的加成按藥品零差率銷售，每家醫(yī)院至少要補償三四個億，全國2000多家三甲醫(yī)院，財政的確不堪重負。

　　實際上，財政對公立醫(yī)院補償絕對數(shù)每年都增長，但是由于作為基數(shù)的公立醫(yī)院收支額猛增，財政補償比例表現(xiàn)為逐年下降。

　　王旭東認為，財政補償不到位，公立醫(yī)院改革就搞不下去。

　　大醫(yī)院的錢都花到哪里去了？“買高端設(shè)備和造大樓”，何偉認為，這是醫(yī)療資源分布不合理造成的后果。現(xiàn)在醫(yī)改過度強調(diào)城市，包括人力、物力、財力等許多資源都集中投放在這里，醫(yī)療資源相對過剩，而農(nóng)村醫(yī)療資源又不足，導(dǎo)致廣大農(nóng)村人口只好到城市來就醫(yī)；而大量農(nóng)村人口的涌入，又迫使城市的大醫(yī)院不斷進行改擴建，卻仍然人滿為患，醫(yī)療資源分布導(dǎo)致的公立醫(yī)院困境，形成了一個惡性循環(huán)。

　　“老百姓看病難不是因為醫(yī)療資源匱乏，而是存在巨大的結(jié)構(gòu)問題。”自稱每年都要在農(nóng)村呆上三個月的何偉在此次會議上提出：把醫(yī)療改革的重點放在農(nóng)村，核心是解決全社會的就醫(yī)問題。

　　2009年，何偉到西部考察時發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生中大學(xué)本科生的比例不到2%，大部分是赤腳醫(yī)生的后代，缺少良好培訓(xùn)和認證，醫(yī)療水平不高。

　　另外一個現(xiàn)實是，在大城市甲等醫(yī)院做一個手術(shù)花費甚高，比如白內(nèi)障切除，需要5000元以上，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療中對白內(nèi)障這一項目的支付比例，至今沒有明確說法。

　　何偉認為，廣大農(nóng)村人口才更應(yīng)是醫(yī)改關(guān)注的重點。如果他們能在當(dāng)?shù)亟鉀Q大部分的就醫(yī)需求，大型公立醫(yī)院的問題也就能大大緩解。“事實上，農(nóng)村基本醫(yī)療所需要的成本也比較低廉，相同的財政投入花在這里，將更有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，產(chǎn)生更大收益。”

　　再提市場機制

　　如何滿足農(nóng)村人口的就醫(yī)需求？何偉認為，關(guān)鍵在解決醫(yī)療市場開放問題——只要有需求存在，就會產(chǎn)生市場。這一塊大型公立醫(yī)院不愿意做或是做不了，可以交給社會資本舉辦的民營醫(yī)院。

　　何偉目前任職的沈陽何氏眼科醫(yī)院就是一家民營醫(yī)療機構(gòu)，何偉稱，近一半貧困患者被免收醫(yī)療費用，辦法就是“低成本、跑量”。

　　這么做會不會導(dǎo)致價格戰(zhàn)，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？民營醫(yī)院如何保證公益性？何偉認為，政府可以通過制訂相關(guān)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，以財政購買服務(wù)方式，讓各級各類醫(yī)院展開競爭，市場機制最終會作出明智的選擇。并且，在這一機制的作用下，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院都必然會轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理的專業(yè)化和精細化，全成本核算、績效考核等科學(xué)管理手段的運用將成為自下而上的要求。

　　目前民營醫(yī)院普遍不能享受“國民待遇”，不僅醫(yī)保不予支付，還往往被界定為贏利性機構(gòu)，舉辦門檻也定得太高。王旭東認為，對民營醫(yī)院的歧視從法理上說不通，也不符合國際通行慣例。他指出，醫(yī)療市場能否開放關(guān)鍵在于政府是否能夠放權(quán)。

　　王旭東還主張，不僅在醫(yī)療市場，在醫(yī)保領(lǐng)域也應(yīng)該引入市場機制，由商業(yè)化的保險公司在支付之前對診療過程進行審核，遠比政府監(jiān)管更有效率。

　　曾在歐洲工作多年的王旭東介紹，國外醫(yī)師看病時如果同一病種多用了藥，就必須寫報告向保險公司解釋。如果通不過審核，發(fā)生的費用就不予報銷；而如果一個醫(yī)師被保險公司“打了回票”，就等于上了“黑名單”。

　　“公立醫(yī)院改革，必須解決其運轉(zhuǎn)機制問題。”王旭東說。

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