張延龍

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　　2010-03-01

　　張延龍

　　到達這座被稱作“中國科威特”的城市，首先要穿過大片的沙漠，杳無人煙的茫茫流沙中，那一座座巨大而先進的煤礦顯得如此缺乏現(xiàn)實感。這里有著上帝最豐厚的禮物：煤炭。

　　臨近縣城，才漸漸看到有人煙，沿路的村莊略顯破敗——人們都搬去了縣城。過去的幾年里，煤炭給神木帶來了驚人的財富，這里的人們喜歡談?wù)撁�車，喜歡在朋友去省城西安買房子的時候，給朋友打個電話說，“有合適的，給我也捎幾套”。同車的神木女孩程程對司機師傅說，“能不能在收費站口停一下，我家人過來接，喏——就是那輛灰撲撲的奧迪。”

　　圍繞著煤炭，神木幾乎 “全民皆商”，當(dāng)然也有窮人，總有人機會少些，或者不是那么有生意頭腦，用神木縣委書記郭寶成的話說，三分之一的神木人特別富裕，三分之一是中產(chǎn)階級，剩下三分之一是窮人。

　　“全民免費醫(yī)療，就是著眼于保障這三分之一窮人的，有中央部委的領(lǐng)導(dǎo)來調(diào)研時，說我們的全民免費醫(yī)療是一場‘民生革命’，其實當(dāng)初我們也沒想到會有這樣的高度，就是考慮財政有錢了，怎樣在民生領(lǐng)域，為老百姓做點實事。”神木縣衛(wèi)生局副局長、康復(fù)辦主任張波說，“說實話，很多資產(chǎn)過千萬的人并不是很在乎看病怎樣報銷，但對于收入低的人就不一樣了，尤其是一些貧寒的農(nóng)民家庭、孤寡老人，一場大病就可能將整個家庭拖垮，我們的方案目的就是盡可能地保障這部分人。”

　　一

　　張波是神木全民免費醫(yī)療的方案設(shè)計者和主持者，這位被外界稱為“既懂醫(yī)、又懂藥”的官員醫(yī)學(xué)院科班出身，做過醫(yī)生，經(jīng)過商開過診所，此后從衛(wèi)生局干事做起，曾先后赴任當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局副局長、藥監(jiān)局副局長，對基層醫(yī)療流程、利益、體制了如指掌。

　　“我們當(dāng)初實在沒想到，做這個事情，會引起這么大的關(guān)注。”張波說，“其他地方的考察、專家的調(diào)研、媒體采訪，我們都要接待，光媒體就來過一百五六十家——大部分媒體的報道和建議，我們讀到后都會想一下，是不是能對我們的政策有所幫助，還有沒有改進的空間，但開始的時候，壓力也很大，有很多質(zhì)疑的聲音，比如說我們這里是不是在搞形象工程，是不是真正的免費——其實犯得著嗎？要搞形象工程，還不如直接修建個廣場、地標(biāo)性建筑呢。”

　　還有人說這里是 “烏托邦試驗”，張波說，其實這是外界對神木的不了解所致，“我們在2005年就開始了‘城鎮(zhèn)職工合作醫(yī)療’和 ‘新農(nóng)村合作醫(yī)療’兩項改革試驗，經(jīng)過幾年的運行，已經(jīng)有了一個基礎(chǔ)制度。去年的方案其實是對基礎(chǔ)制度做了一些增加、修改，核心內(nèi)容是增加了政府財政的出資，大幅提高了報銷比例，在細則方面做了一些精細化。”

　　到了去年下半年，質(zhì)疑聲已經(jīng)慢慢少了起來，“逐漸得到了公眾、中央部委的認可”，大量外地地方政府開始前往神木考察取經(jīng)，衛(wèi)生部、民政部官員也曾帶隊前往神木調(diào)研，1月24日，衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改小組副組長、中央實踐活動小組成員張茅帶隊前來調(diào)研，并對神木做了高度評價，據(jù)稱，這次調(diào)研“帶了20多個司長”。

　　在神木縣向衛(wèi)生部的匯報材料中總結(jié)道，“從2009年3月1日全民醫(yī)療實施以來，到12月底，全縣共累計報銷住院患者29847人（縣境內(nèi)27732人，縣境外2115人），累計報銷住院醫(yī)藥費1.12億元。縣級醫(yī)院人均住院費用4167元，人均報銷3534元，報銷補償率達84.82%。從住院人群分析，農(nóng)民占93.4%，干部職工占6.6%，廣大農(nóng)民群眾是這一惠民政策的直接受益者。”

　　記者在神木縣二院全民免費醫(yī)療辦看到，絕大部分住院病人的醫(yī)療費用都在數(shù)千元左右，其中病人自付的，大多數(shù)都在400元的起付線上下浮動，偶爾有自付藥品費用，一般都是醫(yī)保目錄以外的藥品的費用。據(jù)了解，神木的報銷標(biāo)準(zhǔn)是陜西省醫(yī)保藥物目錄，共涉及西藥991種，中藥622種。除了少數(shù)營養(yǎng)藥之外，絕大部分藥品都能得到報銷。

　　神木縣二院全民免費醫(yī)療辦一位工作人員說，“平均每天大約有10余名病人辦理出院報銷，我們核對單據(jù)，十幾分鐘就能讓病人拿到錢。”

　　二

　　張波說，一年的運行中也出現(xiàn)過一些波動，包括初期的人滿為患，有些是人們的心理因素，有些是疾病的季節(jié)性因素，“但都在我們的預(yù)期之內(nèi)，大體還是平穩(wěn)的，我們不會對方案進行過多的修改，最多會改動一些表述方式。”

　　“我們預(yù)計全年總支出1.5億元，實際發(fā)生了1.49億元（包括住院報銷1.2億元，門診醫(yī)藥報銷3376萬元，全年慢性病門診治療報銷360萬元），基本上不存在誤差。”張波說，“跟我們前期的調(diào)研數(shù)據(jù)基本吻合。”

　　這得益于神木在前期所進行的大量調(diào)研，“沒有請外地的知名專家，原因是我們認為專家雖然水平高，但未必對神木當(dāng)?shù)氐那闆r了解”，在2008年初，神木縣政府就成立了康復(fù)工作委員會，由縣委書記郭寶成擔(dān)任康復(fù)工作委員會主任，以示任務(wù)之重，具體職能部門則由衛(wèi)生局下屬的康復(fù)辦負責(zé)。

　　當(dāng)?shù)匾晃还賳T說，有的評論說，這些“土老帽”縣官、縣領(lǐng)導(dǎo)沒啥文化、沒啥知識，腦袋一拍就決定這么干。他們不了解我們之前做的工作。

　　康復(fù)辦成立后的第一項工作就是調(diào)研，這項工作持續(xù)了近一年時間。首要的任務(wù)就是確定全民免費醫(yī)療要覆蓋的人口需求——整個神木縣城，包括21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和700多個行政村的就醫(yī)群體、支出費用、潛在的就醫(yī)需求。

　　由于涉及到大量人口流動，相關(guān)職能部門對本地神木戶籍的人口并不一致，“統(tǒng)計局、流動辦、公安局，統(tǒng)計的戶籍人口數(shù)據(jù)都不一樣，有39萬多人，有40萬人，還有42萬人，”張波說，“最后政策設(shè)計時將人口取了一個中間數(shù)，定為39.2萬，再減去流出人口6萬人，整個免費醫(yī)療的服務(wù)對象約為33萬人。”

　　經(jīng)過了1年3個月的調(diào)研論證、技術(shù)評估、經(jīng)費測算，康復(fù)辦走訪了130多個醫(yī)藥單位和鄉(xiāng)村，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費用狀況和醫(yī)保新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，最終測算免費醫(yī)藥每年所需資金約為1.5億元。

　　在完成調(diào)研并起草完相關(guān)文件后，康復(fù)辦的工作轉(zhuǎn)向篩選定點醫(yī)院。定點醫(yī)院必須符合多項要求，比如符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；有相應(yīng)固定執(zhí)業(yè)類別的醫(yī)師、注冊護士等專業(yè)技術(shù)人員；設(shè)有獨立的科室和床位（包括ICU病房、CCU病房）以及計算機設(shè)備等；有與所開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的放射、化驗、B超、心電圖等檢查設(shè)備和達標(biāo)的手術(shù)室、消毒供應(yīng)室和分娩室（產(chǎn)房）等。

　　“政府對定點醫(yī)院實行量化考評，進行現(xiàn)場評審，在醫(yī)師數(shù)量、床位管理、建筑面積、管理人員等方面都有標(biāo)準(zhǔn)。民營醫(yī)院要想成為定點醫(yī)院，必須進行設(shè)施設(shè)備方面的投入，達到規(guī)定的要求，這對民營醫(yī)院的發(fā)展也是一次整體促進和提高。定點醫(yī)院將每年審核和評選一次。”張波說，初期確定了7家定點醫(yī)院，共有病床1243張。

　　據(jù)悉，7家醫(yī)院的床位大約為1243張，神木人口不到40萬，每千人擁有4張病床，而陜西省衛(wèi)生廳對醫(yī)療資源配備的標(biāo)準(zhǔn)是千人3.17張床位。

　　而經(jīng)過一年的運行，定點醫(yī)院已經(jīng)從7家上升到12家左右，“考評機制會激勵醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)師培訓(xùn)方面加大投入，以符合考評條件。”麟州醫(yī)院一位負責(zé)人說，“我們也聽說，有的醫(yī)院因為人均住院醫(yī)療費用控制超標(biāo)，被暫停了幾個月的定點資格，這是一個有進有出的動態(tài)過程。”

　　三

　　在全民免費醫(yī)療推行初期，神木的定點醫(yī)院曾出現(xiàn)人滿為患，病床難求的現(xiàn)象，按照當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計，神木比往年同期增加了30%的病人，這也曾被外界質(zhì)疑該政策是否具有長期可持續(xù)性、高福利的保障制度能否約束人們的道德判斷。

　　但神木縣的當(dāng)政者認為，入院人數(shù)的增加，恰恰說明過去老百姓看病太難了，看不起病，否則，誰沒事兒愿意跑到醫(yī)院里去呢？他們低估了公民素質(zhì)和醫(yī)護人員的素質(zhì)。

　　“3月份報銷的經(jīng)費是960萬元，4月份報銷的經(jīng)費是1270萬元，這兩個月加起來還不到2300萬元，離預(yù)期的2600萬元都差了一截。這個事情反過來說明我們的居民素質(zhì)，并不像那些坐在房子里面的評論家們想象得那么糟糕，相反，人們爆發(fā)性地去看病，不是道德問題，是長期看不起病的結(jié)果。”神木縣委書記郭寶成此前在接受媒體采訪時說。

　　郭寶成當(dāng)時疑惑說，其實，我不明白的是，為什么公交車免費大家默認了，醫(yī)療免費大家卻有意見呢？

　　神木的官員們認為，在這項免費醫(yī)療中，政策設(shè)計的主要對象是城鄉(xiāng)市民、農(nóng)民，政府干部基本上還是保持原來的保障程度，沒有任何增加，相反倒還多了一個門檻。過去干部外出醫(yī)療沒有3000元的門檻，現(xiàn)在納入“免費醫(yī)療”之后，干部要和市民一樣，到外地定點醫(yī)院享受醫(yī)療服務(wù)，超過3000元的部分才全額報銷。不然，你光給農(nóng)民設(shè)門檻，不給干部設(shè)，這不又是制造差別、把人分三六九等了嗎？

　　“農(nóng)民不是生下來就低人一等的，是一些政策讓農(nóng)民低人一等，我們大部分人都是農(nóng)民家庭走出來的，應(yīng)該在制定政策的時候想到農(nóng)民，將心比心，不能區(qū)別對待。”張波說到激動處，深吸了一口煙。

　　張波說，以前政府沒有錢，也沒有辦法花錢，這幾年有錢了，就涉及到怎么花錢的問題，是進一步地追求GDP、搞一些形象政績工程，還是真正為老百姓做一些實事？不讓老百姓受益，我們改革開放30多年，發(fā)展經(jīng)濟干什么？科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，如果政策不平等，怎么以人為本？怎么構(gòu)建和諧社會？

　　據(jù)當(dāng)?shù)氐墓賳T說，郭寶成曾一再對一些稅務(wù)機關(guān)、工商部門講，“一個賣西瓜的老太太、賣瓜子的老大爺，你到他們那里收什么稅嘛，你工商局在那里收什么管理費嘛，丟人。他們是沒錢是生活困難才在那兒擺攤。抓大放小，把小的放開，搞活了，搞大了，咱們再去收稅。剛開始擺個攤子，就又是稅又是費，那就弄不下去了。”

　　數(shù)據(jù)顯示，2009年神木實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值452.72億元，完成財政總收入93.6億元，地方財政收入21.7億元，加上一些預(yù)算外收入，地方可支配的資金大概超過30億元。

　　事實上，全民免費醫(yī)療只是神木在民生領(lǐng)域的一小部分支出，當(dāng)?shù)毓賳T說，整個民生領(lǐng)域每年的支出將超過13億元，在全民免費醫(yī)療之前，當(dāng)?shù)卦?008年就已經(jīng)實現(xiàn)了免費教育——“不只是國家義務(wù)教育的概念。就是說，你家的孩子來上學(xué)就行了，什么都不用管，同時還給你提供‘伙食補助’，保證你在校期間每天有一頓免費的午餐。”

　　而全縣孤寡老人、殘疾人免費供養(yǎng)也已經(jīng)開始實行，“包括建立的養(yǎng)老保險體系，標(biāo)準(zhǔn)也比全國的平均水平要更高一些。”

　　張波說，縣上還進行了 “雙百幫扶”工程，讓200個私人企業(yè)幫扶200個貧困村，通過教育優(yōu)先工程和縣里的慈善事業(yè)，從富人腰包里拿出來也不止三五億元了吧，這些錢拿出來都是花在窮人身上了。

　　神木的官員們認為，要一手支持企業(yè)做大做強，所有的私營企業(yè)一視同仁；另一方面，千方百計從富人的腰包里把錢拿出來，讓富人繼續(xù)發(fā)展，但窮人不窮了。

　　來源：經(jīng)濟觀察網(wǎng)

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