王蔚佳 馬曉華

　　“不求面面俱到，力求有所突破，取得實(shí)效。”

　　昨日下午，衛(wèi)生部在全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作電視電話會(huì)議上的表態(tài)，或許可視為對(duì)已下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）的一個(gè)權(quán)威注解。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，并明確了九項(xiàng)試點(diǎn)的主要內(nèi)容，包括改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局等。

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》還明確表示取消藥品加成，由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償。

　　根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》，各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1～2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。

　　完善醫(yī)院內(nèi)部治理

　　延續(xù)2009年4月新醫(yī)改指導(dǎo)意見(jiàn)的思路，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，要“科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”的設(shè)計(jì)。

　　而這一點(diǎn)實(shí)際上也是業(yè)界認(rèn)為最該先行嘗試的步驟之一。

　　全國(guó)政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院腫瘤科主任李佩文一直在期盼這樣的體制改革。他認(rèn)為目前公立醫(yī)院發(fā)展遇到的不少問(wèn)題，都是根源于體制。采訪中他反復(fù)提及的一點(diǎn)是，“浪費(fèi)非常嚴(yán)重”。

　　李佩文指出，如果能按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》所說(shuō)，建立以理事會(huì)為核心的法人制度，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營(yíng)管理職能和責(zé)任，就能在管理上摒棄以往體制帶來(lái)的很多弊病。

　　他認(rèn)為這樣對(duì)于公立醫(yī)院的公益定位不會(huì)造成任何傷害，相反，“健康順暢體制下，引入合理的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生更積極高效的工作、為患者提供更多的方便和服務(wù)，是更好地維護(hù)了公立醫(yī)院，特別是大醫(yī)院的公益屬性�！�

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》還提出，改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂(lè)勛認(rèn)為，這是對(duì)醫(yī)院的陽(yáng)光監(jiān)管和施行陽(yáng)光財(cái)務(wù)，“至少能制約一些暗箱操作。”

　　管辦能否分開(kāi)是關(guān)鍵

　　昨日公布的《指導(dǎo)意見(jiàn)》內(nèi)容對(duì)于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的原則有了更具體和細(xì)化的表述。

　　中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授昨晚在接受本報(bào)采訪時(shí)談到，此次《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)于非公立醫(yī)院在繼續(xù)教育、醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、稅收等關(guān)鍵政策上都給予了明確扶持，要求與公立醫(yī)院“一視同仁”，并強(qiáng)調(diào)“政府可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式由非公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和公共服務(wù)”，給了仍在觀望的社會(huì)資本和非公立醫(yī)院很大的信心。

　　但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，如果新醫(yī)改一直強(qiáng)調(diào)的“管辦分開(kāi)”不能實(shí)現(xiàn)，即衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)和公立醫(yī)院之間不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的“分開(kāi)”，地方衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)不能實(shí)現(xiàn)放權(quán)，打破公立醫(yī)院在“親屬關(guān)系”上天生擁有的“壟斷地位”，民營(yíng)醫(yī)院就根本不可能獲得發(fā)展的空間，二者永遠(yuǎn)也不可能實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)。

　　事實(shí)上，顧昕的這一點(diǎn)擔(dān)心在業(yè)內(nèi)頗具普遍性。

　　一位醫(yī)院管理專家就認(rèn)為，如果“管辦分開(kāi)”難以貫徹，在目前公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)下，以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)雖然也有可能做到，“但恐怕很難真正到位”。

　　杜樂(lè)勛也認(rèn)為：“這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還需要時(shí)間，但是至少有了方向，醫(yī)院不是由哪個(gè)部門(mén)或者部委來(lái)管理，而是由政府來(lái)管理�！�

　　明確增設(shè)藥事費(fèi)

　　《指導(dǎo)意見(jiàn)》還明確規(guī)定，取消藥品加成，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　“增設(shè)服務(wù)費(fèi)在這次方案中已經(jīng)確定，由醫(yī)保來(lái)報(bào)銷(xiāo)，但是到底如何報(bào)銷(xiāo)，是單獨(dú)全額報(bào)銷(xiāo)還是比例報(bào)銷(xiāo)，目前還不能看出。”杜樂(lè)勛表示。

　　但河南省衛(wèi)生廳一位官員也擔(dān)心，增設(shè)服務(wù)費(fèi)，還不能完全補(bǔ)償取消藥品加成后的醫(yī)院缺口，如果政府補(bǔ)貼不能及時(shí)到位，將直接影響一些公立醫(yī)院的運(yùn)行。