經(jīng)過大半年的延遲，公立醫(yī)院改革方案終于出來(lái)了。大多數(shù)媒體報(bào)道均把“逐步取消藥品加成”當(dāng)成了重點(diǎn)。如此一來(lái)，似乎公立醫(yī)院改革變成了藥事改革。這樣的改革取向，即便不是本末倒置，也多少有些急功近利之嫌。打個(gè)比喻，九陰真經(jīng)修煉起來(lái)真是不容易，那就先練成九陰白骨爪吧。

　　公立醫(yī)院改革的“九陰真經(jīng)”是什么呢？主要有三部分：一是全民醫(yī)療保險(xiǎn)，而且醫(yī)療保障的水平不能太低，要實(shí)現(xiàn)參保者看病治病時(shí)醫(yī)保付大頭、患者付小頭；二是醫(yī)保購(gòu)買醫(yī)藥服務(wù)，作為參保者經(jīng)紀(jì)人的醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)討價(jià)還價(jià)，運(yùn)用專業(yè)的付費(fèi)機(jī)制，引導(dǎo)并控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，促使后者好好為參保者提供醫(yī)藥服務(wù)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)(尤其是公立醫(yī)院)走向法人化，通過為廣大參保者提供良好的醫(yī)藥服務(wù)，從醫(yī)保機(jī)構(gòu)那里競(jìng)?cè)「�多的付賬。

　　其實(shí)，新醫(yī)改方案就是一部“九陰真經(jīng)”，這三層“經(jīng)文”都有，只不過新醫(yī)改方案的一些“經(jīng)文要義”常常不被人所了解。更何況，這三層內(nèi)功的修煉絕非一日之功，其效果自然也不可能立竿見影。因此，公立醫(yī)院的醫(yī)生也好、院長(zhǎng)也好、其上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)(亦即各地衛(wèi)生行政部門)也好，對(duì)一層一層地修煉新醫(yī)改方案，感到異常頭疼并緩不應(yīng)急。大家總想快速習(xí)得一些招數(shù)，恨不能馬上能在江湖上揚(yáng)名立萬(wàn)。

　　當(dāng)然，新醫(yī)改方案中也有一些能快速見效的招數(shù)，其中之一就是“藥品零差率”。此招數(shù)直指公立醫(yī)院中“藥費(fèi)虛高”的問題，在小范圍內(nèi)(試點(diǎn))使將出來(lái)，的確能起到立竿見影之效，患者的藥費(fèi)說不定真能減少10%-15%。但是，一旦走向廣闊的江湖(試點(diǎn)推廣)，這一沒有內(nèi)功基礎(chǔ)的招數(shù)不但沒有任何作用，而且有可能使一些公立醫(yī)院改革的實(shí)施者走火入魔，到頭來(lái)九陰真經(jīng)的第三層(公立醫(yī)院法人化)也沒有辦法練成。

　　“藥品零差率”這一招數(shù)的由來(lái)是公立醫(yī)院的“藥品加成制度”，或者說“以藥養(yǎng)醫(yī)”。可以說，藥品加成制度讓公立醫(yī)院成了藥簍子，掏空了公立醫(yī)院的身子。造成這種局面的根本原因，在于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施低價(jià)管制。這一管制措施堪稱鐵砂掌，早在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代就打出了，而且在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代依然是年年不斷，公立醫(yī)院已是氣若游絲。為了給公立醫(yī)院續(xù)命，公立醫(yī)院被允許賣藥，因此形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的格局。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)，不但沒有幫助公立醫(yī)院重修內(nèi)功，反而將其內(nèi)息引入岔道。說白了，郎中給病人開方子要收銀子，可是鐵砂掌一出，郎中只能收銅板了；于是，郎中們被允許開百草廳。并且，政府擔(dān)心如此之多的百草廳賣藥讓老百姓深受其苦，于是便有藥品加成制度，規(guī)定藥品利潤(rùn)率最多只能15%。結(jié)果，公立醫(yī)院變成了專賣貴藥的百草廳了。于是，藥品集中采購(gòu)制度出現(xiàn)，可惜這一招猶似七傷拳，不但把公立醫(yī)院打得氣息更岔，而且也傷了自己。很多地方的很多藥品越招越貴，而一些公立醫(yī)院勾標(biāo)時(shí)也讓高價(jià)標(biāo)多多上量，低價(jià)標(biāo)多多流標(biāo)。

　　很顯然，“藥品零差率”不可能立即改變中標(biāo)價(jià)居高不下以及高價(jià)標(biāo)上量的狀況，公立醫(yī)院內(nèi)息還是不能導(dǎo)正。更何況，這一招數(shù)不可能隨時(shí)隨地使將出來(lái)，否則大多數(shù)公立醫(yī)院就會(huì)陷入困境，于是公立醫(yī)院改革方案又將所謂“補(bǔ)償政策”作為重點(diǎn)。可是，各地政府的財(cái)政補(bǔ)償也并不輕松。這就是公立醫(yī)院改革遲遲無(wú)法推進(jìn)的原因。

　　很簡(jiǎn)單，公立醫(yī)院改革之道，還是得先從內(nèi)功、從頭到尾地認(rèn)真修煉，才能期冀日后有所成果。