馬曉華

　　國務院總理溫家寶9月2日主持召開國務院常務會議，決定在公共衛生與基層醫療衛生事業單位施行績效工資，此決定將于10月1日啟動。9月11日至12日，溫家寶總理在遼寧省大連市考察時，再次明確，績效工資作為基礎工資之外的獎勵，由政府出錢。

　　“這一決定，將推動三大醫改措施的啟動：基本藥物制度、收支兩條線以及臨床路徑。”哈爾濱醫科大學衛生管理學院教授杜樂勛對CBN記者表示。

　　有助于推廣收支兩條線

　　績效工資，這個原本就具有的名詞，代表著個人業績與個人經濟直接掛鉤的一種方式，在市場經濟中普遍存在，與傳統工資制相比，績效工資制有利于雇員工資與可量化的業績掛鉤，這種激勵機制將工資向業績優秀者傾斜，提高企業效率和節省工資成本。而對各個層次的基層醫療機構和公共衛生機構來講，這一措施如果全面執行的話，將是一個全面的沖擊。

　　對于公共衛生醫療機構來講，在深化醫療體制改革方案中已經明確規定，專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。這就是收支兩條線管理。但是對于政府舉辦的基層醫療衛生服務機構，目前存在的形式有兩種，一種是已經執行收支兩條線，另外一種就是沒有收支兩條線。

　　“績效工資必須是收支兩條線的事業單位才能施行，對于沒有收支兩條線的事業單位，績效工資是無法執行的。如果在基層醫療機構執行績效工資，那么收支兩條線也將全面執行。”杜樂勛表示。

　　收支兩條線是績效工資施行的基礎，對于那些沒有政府補貼的醫療機構，通過市場手段來養活自己，這個績效工資是起不到作用的。事實上，績效工資同時也是收支兩條線制度的一個激活機制，沒有績效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

　　為基本藥物制度鋪路

　　溫家寶總理表示，實施績效工資是配合醫藥衛生體制改革、實行基本藥物制度采取的一項重要措施。基本藥物制度將于今年年底在30%的基層醫療機構實施，而這個實施的前提，也必須有政府財政的保障才能得以進行，否則零差率的基本藥物制度將難以養活市場機制下的基層醫療機構。

　　“施行績效工資必須要有可以量化的考核指標，那么現在衛生部推行的50多種單病種收費的臨床路徑，將是一個很好的措施。既可以考核質量，也可以從數量進行績效考核。”杜樂勛表示。

　　目前，進行收支兩條線的基層醫療機構還僅僅是少數，而績效工資的全面推開，收支兩條線也將同時展開，為基本藥物制度的推行，鋪墊了道路。

　　事實上，在7月22日《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》中已經布置了相關的工作，政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。

　　溫家寶總理表示，實行績效工資后，醫生原有的工資待遇決不會降低，還會提高。

　　還需配套措施

　　針對目前的醫改政策來講，績效工資無疑是一顆能激起漣漪的石子，但是它的順利施行還需要事業單位改革的同步進行。

　　據了解，中國現有120多萬個事業單位，集中了3000多萬在職人員和900多萬離退休人員。其中，公益性質的事業單位乃是主體。

　　“在事業單位實施績效工資是一個大政方針，特別是對中小學、基層醫療衛生機構以及公共衛生服務機構，他們屬于純公共產品，應該由政府出錢全包，這樣才能使得這個公共產品更好地服務老百姓。”國家行政學院公共管理教研部教授汪玉凱對CBN記者表示。

　　同時他表示，針對其他事業單位，具有市場機制，可以養活自己的，國家就不可能出錢，績效工資的執行，也需要分類進行。

　　“但是績效工資僅僅是工資制度改革，關于事業單位的人事制度改革、管理體制改革、國有資產管理改革以及法人制度改革，都需要同步進行，否則績效工資改革會遇到很多障礙，它是不能孤立進行的。”汪玉凱表示。