■ 本報記者 于濛 王濤

　　 8月18日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）三個文件，標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

　　 其中，最引人關(guān)注的莫過于基本藥物將全部納入政府定價范圍，由國家發(fā)改委制定全國零售指導(dǎo)價格。在國家零售指導(dǎo)價格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策,確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物具體零售價格。

　　 而有關(guān)配套文件《基本藥物定價方法》正在制定過程中。基本藥物目錄的出臺固然可喜可賀，但這只是醫(yī)療改革萬里之行的第一步，歸根結(jié)底，改革現(xiàn)行不合理的定價機制才能真正牽住“牛鼻子”。

　　 現(xiàn)行藥品定價方法存在明顯弊端

　　 “如果國家只是一味地降低藥品零售價格，而不從定價機制上解決問題，伴隨著新一輪基本藥品實行指導(dǎo)價，此前的廉價經(jīng)典藥消亡事件很可能會重演。”北京某生物制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人郭總告訴《中國會計報》記者。

　　 有專家分析說，從根本上看，藥價虛高都是源于藥品定價不力。我國現(xiàn)行的藥品定價方法存在明顯的弊端。

　　 首先，藥品定價部門無法掌握企業(yè)的真實成本。

　　 “政府定價部門對生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、多計費用缺少有效的審查和監(jiān)管手段，處于成本價格信息嚴(yán)重不對稱的地位。”首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)經(jīng)濟研究所教授吳少平一針見血。

　　 吳少平分析說，在一般情況下，物價部門應(yīng)根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)成本，再加上企業(yè)應(yīng)得利潤，制定出藥品最高零售限價。然而，如今物價部門制定的藥品最高零售限價往往是藥廠自定出廠價的幾倍乃至十幾倍。原因何在？

　　 在一般的藥品價格論證會上，論證會的專家主要就藥品的化學(xué)成分和療效提出意見。

　　 “這些專家對關(guān)系到生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營狀況的財務(wù)報表之類的材料往往不大精通，在企業(yè)負(fù)債率、折舊率、現(xiàn)金流等方面，他們大都是外行。”吳少平強調(diào)說，他們忽視的這些卻往往是真實反映企業(yè)經(jīng)營狀況的重要指標(biāo)，這些都與企業(yè)成本密切相關(guān)。

　　 因此，藥品企業(yè)的價格申報材料首先應(yīng)該經(jīng)過藥品管理部門，由其確定申報藥品是否為“新藥”。“然后應(yīng)由會計師事務(wù)所等專業(yè)社會中介機構(gòu)對價格申報材料進行審核，并最終對審核價格進行公示，以提高透明度。”吳少平建議。

　　 最后才涉及到藥品在流通環(huán)節(jié)中普遍采用順加作價的定價原則所產(chǎn)生的高額流通成本。

　　社保成本也將納入

　　 上述文件明確指出，基本藥物全部納入基本藥品保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　 對此，某地社保部門人士表示擔(dān)心，“這可能給部分地區(qū)社保部門帶來很大壓力。”

　　 有專家表示，單純依靠行政手段來核定和監(jiān)管藥品成本價格并不容易。為此，專家建議相關(guān)部門在制定藥品價格時，還需將社保部門納入其中，增加作為第三方的社保部門與供求方的談判和議價能力。“說白了，社保部門是真正花錢的人，讓其參與定價將更為合理。”

　　 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛認(rèn)為，就目前的情況來看，上述人士的擔(dān)心或許還沒有具體根據(jù)。“是否會增加社保部門的負(fù)擔(dān)要從最基礎(chǔ)的統(tǒng)計調(diào)查來測算。”

　　 他介紹說，目前，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)還有一定的難度。因為基本藥物目錄剛剛確定，必須通過抽樣調(diào)查才能得出結(jié)果。

　　 他建議,首先需要在不同層次的醫(yī)療機構(gòu)中選擇出有代表性的醫(yī)療機構(gòu)，然后分別根據(jù)藥房每年的用藥量統(tǒng)計門診藥費、住院藥費,繼而測算出門診藥費和住院藥費中基本藥物費用所占的比重，在人口相對穩(wěn)定前提下，就可以比較出實行基本藥物報銷前后的資金需求變化。