葉勇

　　醫藥制造商認為，要保證實效，還需敦促醫院優先使用

　　《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》18日發布，標志著建立國家基本藥物制度工作正式啟動。該目錄包括化學藥、中成藥共307個藥品品種。此外，《國家基本藥物目錄（其他部分）》是目錄基層部分的擴展，將配合公立醫院改革試點盡快制定出臺。

　　衛生部指出，該目錄遴選按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則制定，業內人士認為，這對于生產普藥的傳統品牌藥企最為利好。

　　普藥龍頭雙鶴藥業總經理李昕在接受上海證券報記者采訪時表示，這對優勢普藥企業將產生產業集中的利好。“在政府采購時，對我們國有大企業有好處，小企業難度就比較大，有的時候不一定能夠獲得招標，因為生產廠家多，而小企業一旦招標不上就很難做了。對于我們這樣品牌仿制藥企業，政府在采購時，制定一些門檻也會考慮按企業規模和信譽來制定。假如是同類產品，雙鶴藥業和一個小藥廠一同招標，不太可能用它們而不用我們的。”

　　西南普藥巨頭西南藥業董事長李標在接受上海證券報采訪時也高興地表示，這邁出了可喜的一步，對地區普藥大企業是很大的利好。“我的判斷是，現在先出臺一批中低端用藥，下一步會出臺一批中高端用藥。這對于當地普藥廠影響很大，基本藥物目錄可能避免不了地方保護，地方藥廠在采購量上占優勢。川渝市場人口多、藥品消耗量大，但消費水平相對較低，基本藥物目錄出臺會使整個用藥量快速上升。”

　　比如，四川制定了《四川省醫療機構藥品陽光采購管理暫行辦法》，規定了醫療機構采購省內藥品生產企業產品總金額占全部藥品總金額的比例標準：三級醫療機構不低于28%，三級以下醫療機構不低于30%。類似政策大大有利于本地藥企。

　　對于政策實際效果，李昕認為，第一，要看發改委價格怎么定，價格應該不會很低，否則大家做不了就沒有意義，肯定要按市場規律辦事。第二，要看各省的藥品招標、配送這些配套措施。

　　李標則認為，對政策效果起決定作用的是醫療機構藥品能夠做到優先使用。“因為基本藥物實施是以省為單位進行招標，因此，首先要看招標價格，其次，要看配套措施，特別是限制政策，比如要求鄉村醫院必須使用中標的基本藥物，規定社區醫院、縣鄉醫院的使用比例，這些才是真正起決定性作用的。以前四川的類似藥物制度就在優先使用上出問題，導致最后沒有什么效果。”

　　上述擔憂，主要源于我國以藥養醫的體制痼疾仍然廣泛存在，不少大型公立醫院不愿意使用太多的廉價普藥，而更愿意使用能從中獲利更多的高價藥。

　　對于整個基本藥物目錄政策的節奏，李昕認為，政府要考慮有多少錢辦多少事兒，所以要分步實施，不可能一蹴而就，要慢慢摸索試點，逐步擴大，太超前了也容易出問題。