馬曉華

　　307種藥物進入2009年版基本藥物目錄，此數量不到2004年版目錄品種的六分之一。

　　昨天，衛生部等部門一口氣公布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（下稱《實施意見》）、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）三個文件，標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式啟動。

　　國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室昨日召開電視電話會議，啟動和部署國家基本藥物制度工作。

　　2009版基本藥物目錄共有307種藥品，包括205種化學藥品和生物制品，102種中成藥，自2009年9月21日起施行。

　　衛生部提出的目標是，2009年每個省（區、市）在30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。

　　中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬認為，基本藥物制度能不能完成使命，還有很多不確定因素，而且對醫保支付能力也是一個大的考驗。

　　藥物品種大幅減少

　　實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一。

　　8月14日，國務院副總理、國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組組長李克強在主持醫改領導小組第四次會議時表示，建立國家基本藥物制度與推進公立醫院改革試點工作是醫改的重點和難點。

　　我國為此專門成立了國家基本藥物工作委員會，負責確定國家基本藥物制度框架，確定國家基本藥物目錄遴選和調整的原則、范圍、程序和工作方案，審核國家基本藥物目錄。

　　2009年版的基本藥物目錄的遴選工作開始于2006年，是新醫改的準備工作。

　　值得注意的是，此前使用的2004年版基本藥物目錄，包含中成藥1260個品種，化學藥品、生物制品773個品種，總計達2033個品種。與此相比，新版目錄的品種不到2004年版的六分之一。

　　這是因為2009年版的基本藥物“全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物”。而2004年版的基本藥物目錄，并非都能進入醫保。

　　不過，基本藥物目錄也不會是一成不變的。《實施意見》規定：“國家基本藥物目錄原則上每3年調整一次。必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調整。”

　　“基本藥物目錄的數量完全取決于政府醫保的支付能力，財政富裕時，目錄可以多，如果財政力度不夠，目錄可以減少。”朱恒鵬表示。

　　地方保護主義堪憂

　　國家基本藥物制度是一個復雜的系統工程，涉及生產、配送、定價、配備使用、報銷以及零差率銷售政策等各個環節，哪一個環節落實不到位、銜接不上都將影響到國家基本藥物制度的實施效果。

　　《實施意見》規定：“政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關機構按《招標投標法》和《政府采購法》的有關規定，實行省級集中網上公開招標采購。”

　　但一直以來，有不少人反對這樣的做法。

　　“我反對以省為單位進行招標，這樣地方保護主義肯定會起來。”朱恒鵬對CBN記者表示。

　　基本藥物目錄中的藥品，全國各個省的藥廠基本都能生產。“我們無法保證各省擇優選擇，地方經濟因素參與進來后，導致各個省招標自己省內的企業，導致好的醫藥企業不能做大做強。”朱恒鵬表示。

　　對此，《實施意見》要求各地的招標工作須堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。

　　此外，基本藥物的定價也是眾多藥廠關心的焦點之一。

　　“關于藥品的定價，目前還沒有給我們企業一個說法，還處在核算市場成本的階段，需要全部重新定價，價格有升有降，像青霉素類藥品可能要提價。”聯邦制藥國際控股有限公司政府事務總監譚偉對CBN記者表示。

　　據了解，入選基本藥物目錄，對一些有專利權的中藥企業是一個比較大的考驗。朱恒鵬調查后發現，有些企業在經過一段時間的考慮后，考慮到藥品降價的幅度，與市場擴大的比例，不足以平衡，選擇退出了基本藥物目錄。

　　配送環節的壟斷風險

　　藥品的配送流通環節，也是爭議較多的部分。《實施意見》規定，由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送。

　　對此，朱恒鵬表示：“政府出面招標配送企業，會導致流通市場壟斷與分割，應該由招標的企業自己負責招標配送企業，并且在招標的藥品中，含有配送費，這樣企業會招標配送及時又便宜的企業。”

　　而朱恒鵬所擔心的配送問題，在北京已經出現。據業內人士透露，北京市招標的基本藥物配送企業是兩家國有企業，配送費用為藥品價格的8%，訂單下達后2天內送達。而只收藥品價格4%作為配送費、3個小時送達的流通企業，卻被排除在外。

　　然而即使是由政府招標集中配送，并不能從銷售成本上減輕醫藥企業的壓力。

　　“招標后的藥品品種，不需要企業的醫藥代表進行推廣和銷售，但是醫藥企業的人力銷售成本并不因此而減少。”一位醫藥企業工作人員對CBN表示。

　　此外，CBN記者從北京市衛生局了解到，目前基本藥物的統一配送僅限于基層醫療社區衛生服務機構。其他醫療機構可以參與招標采購，但是政府不負責配送，還是采用原有的配送方式。

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