西藏自治區(qū)貢嘎縣副縣長 柳競杰

　　貢嘎縣位于西藏自治區(qū)南部雅魯藏布江中游河谷地帶，隸屬于山南地區(qū)，平均海拔3750米，是西藏商品糧基地縣之一。這里有距拉薩最近的貢嘎機場，機場有專用公路直通拉薩市。

　　作為一個以農牧業(yè)人口占絕大多數(shù)的高原山區(qū)縣，貢嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生十分落后。全縣總面積2386.11平方公里，轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，43個行政村，168個村民小組，總人口47858人，但衛(wèi)生人員僅有70人。

　　盡管醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀落后，但建立和完善國家提出的“以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度”的改革目標不能動搖。自2007年起，貢嘎縣開始全面推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。

　　現(xiàn)狀：人、財、物都落后

　　貢嘎縣的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，突出體現(xiàn)在人、財、物的匱乏上。

　　例如，全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的技術水平普遍偏低，有近1/3的衛(wèi)生專業(yè)人員沒有執(zhí)業(yè)資格證，缺乏高層次醫(yī)療人才；隊伍在年齡結構上出現(xiàn)中年斷層，缺乏中青年骨干力量；漢族醫(yī)務人員藏語水平普遍偏低，能夠以流利藏語與農牧民交流的醫(yī)生非常少；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員工作非常龐雜，工作量大，工作時間沒有規(guī)律；偏遠山區(qū)的醫(yī)務人員生活條件非常艱苦，工作條件較差，待遇非常低。

　　再如，衛(wèi)生經費短缺、基礎建設投入不足；農牧民衛(wèi)生觀念和健康意識差，導致一些常見病發(fā)病率居高不下；藥品種類不太齊全，不能滿足病人的就醫(yī)需求；全縣專職防疫力量與應急隊伍非常薄弱，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預防與準備工作不充分；全縣醫(yī)療衛(wèi)生及其管理的信息化建設還沒有啟動，等等。

　　中央和自治區(qū)政府一直高度重視和致力于西藏農牧民衛(wèi)生醫(yī)療條件的提高與改善，明確提出了對農牧民實行免費醫(yī)療，建立和完善以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度。

　　改革：建立以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度

　　如何讓貢嘎縣非常有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理配置，從而減輕廣大農牧民看病負擔，保障和提高農牧民健康水平，成為貢嘎縣醫(yī)改的核心問題。按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》和《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》的政策要求，自2007年以來，貢嘎縣開始加大改革力度，從四個方面入手，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生改革。

　　首先，組織兩次大規(guī)模的調研摸底，并以此為基礎初步制定了改革方案。調研活動領導小組由主管副縣長掛帥任組長，各職能部門的主要負責人和8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)長等為成員。兩次大規(guī)模全縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況綜合調研活動的內容廣泛，包括全面了解和掌握全縣醫(yī)療衛(wèi)生工作狀況；醫(yī)療衛(wèi)生體制狀況；傳染病、地方病發(fā)病狀況及其成因；藏醫(yī)藏藥的現(xiàn)狀、作用與需求情況；流行病的預防與控制；計劃生育及婦幼保健工作情況；農牧區(qū)居民免費醫(yī)療政策的實施、醫(yī)藥費用的補償、醫(yī)療服務與醫(yī)療證件的管理、醫(yī)療監(jiān)督情況；衛(wèi)生工作者和農牧民對醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見、建議和要求等。

　　其次，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情。貢嘎機場就在本縣境內，政府需要與機場密切合作，盡可能把外來疫情控制在區(qū)外。如今年4月份爆發(fā)甲型H1N1流感以來，為防止甲型H1N1流感從貢嘎機場傳入，縣政府及時提供檢測工具、抽調專業(yè)防控力量、委派醫(yī)務防控專家在貢嘎機場24小時監(jiān)控情況，切實履行作為屬地政府的首控責任。

　　再次，強化藥品集中采購與配送的監(jiān)督管理，保證藥品安全。到目前為止，貢嘎縣沒有發(fā)生一例假疫苗、假注射液等假冒偽劣藥品或假藥案，更沒有發(fā)生因為使用假藥致死人命事件。而且這也從源頭上切斷了醫(yī)療機構與藥品營銷企業(yè)之間、醫(yī)務人員與藥品收入之間的關系，從而控制了藥品零售價格，避免藥費虛高。

　　最后，逐步擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，享受以免費醫(yī)療為基礎的農牧區(qū)醫(yī)療制度的居民大幅度增加。農牧民每年繳納不低于10元的個人籌資，就可以在各級醫(yī)療機構報銷住院費用的60%以上。而堅持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集醫(yī)療、計劃生育、婦幼保健和防疫為一體的綜合性功能制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全日應診制和下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療制度，病人持證就醫(yī)制度……諸如此類的具體措施，大大方便了農牧民的就醫(yī)看病，減輕了醫(yī)療負擔。更重要的是，人口素質、健康水平、人均期望壽命的不斷提高，為增進民族團結、保持社會局勢穩(wěn)定起到了重要作用。

　　目標：

　　借國家醫(yī)改契機實現(xiàn)本地突破

　　貢嘎縣的衛(wèi)生醫(yī)療改革仍在繼續(xù)。下一步的改革重點是如何在設計體制和機制上實現(xiàn)突破，在政策和措施上講求配套、注重實效，在改革方案的落實上統(tǒng)籌謀劃、整體推動。具體來講，即從資金、人才、信息化等多方面有所改善和突破。

　　一是努力使貢嘎縣成為國家西部或者西藏自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生改革試點縣。2009年-2011年的三年醫(yī)改期間，各級政府預計投入8500億元，其中中央投入的90%都用于地方，而西部地區(qū)是重點，縣級醫(yī)院和農村衛(wèi)生院也是重點。這是難得的歷史機遇，如果貢嘎縣能成為西部地區(qū)的醫(yī)療改試點縣，可以獲得更多的中央財政支持，解決醫(yī)療資金不足、醫(yī)療資源匱乏的歷史現(xiàn)狀。如可以提高農牧民的醫(yī)療補償額度，對交納個人籌資的農牧民，其醫(yī)療補償可每人每年累計由8000元提高到20000元，對未交納個人籌資農牧民的醫(yī)療補償，每人每年累計由6000元提高到12000元。

　　二是引進10至20位左右中青年醫(yī)務骨干，制定辦法給予特殊津貼。按照專業(yè)發(fā)展要求、民眾現(xiàn)實需求和今后貢嘎縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的中長期規(guī)劃，未來3年內，需要重點引進10至20位左右身體健康并能夠適應高原生活環(huán)境的中青年骨干力量。但這需要同步制定人才引進政策，建立引進人才專項資金制度，由縣財政給予特殊津貼。

　　三是推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。目前參保者醫(yī)療費用的分割、審核、報銷仍是手工操作，而手工操作環(huán)節(jié)多、程序復雜、工作量大、負荷重、路途遠。改變現(xiàn)行的落后的操作手段，實行科學化和規(guī)范化管理，必須依靠加快信息化建設，這也是為醫(yī)療衛(wèi)生服務改革提供技術支持。

　　四是完善、改進相關應急預案和管理體制。如加強應急物資生產能力儲備、完善與貢嘎縣航空港的應急聯(lián)動機制等。在應急管理體制上，成立黨政合一的貢嘎縣突發(fā)事件應急管理委員會，由縣長任委員會主任，由縣政府及其職能部門共同制定應急預案。

　　另外，發(fā)展藏醫(yī)藏藥、打造藏醫(yī)藏藥強縣，也是貢嘎縣醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內容。貢嘎縣屬于藏醫(yī)藥的發(fā)源地，也是藏藥的主要產地之一，藏醫(yī)藥的原材料極為豐富，具有自然優(yōu)勢。藏醫(yī)藏藥正在逐步成為本縣的支柱產業(yè)之一。建立具有現(xiàn)代化水平的藏醫(yī)藥生產工廠，以GMP的要求與國際接軌，把傳統(tǒng)的藏藥生產加工和現(xiàn)代的高科技有機結合，實現(xiàn)藏藥生產技術的科學化、規(guī)模化和標準化，不但使貢嘎縣成為新的藏藥生產基地，而且也要創(chuàng)立新的品牌，推動藏藥的現(xiàn)代化和產業(yè)化運作。

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