孫書博

　　每年的全國兩會，都是劉賢（化名）最忙的時候。作為一家藥品制造企業的高管，他拜訪兩會的醫藥衛生界代表、委員，溝通關于醫療衛生體制改革的出路，也把自己1年來關于改革思路的觀點整理成文件給代表、委員作為參考。

　　“我這就是不務正業，這樣的工作更像一個記者。”劉賢這樣調侃。

　　不過，用他的話說，既然在這個行業工作，就希望能為它做些事情，只有行業的發展健康了，“我們的從業環境才能好起來。”從2006年兩會至今，這已經是他這為醫改奔波的第四個年頭。

　　2005年，由國務院發展研究中心下屬課題組公布的一份關于中國醫改的報告指出，中國的醫改基本上是不成功的。很快，這份報告引發的爭論得到了有關部門的呼應。由此，關于醫改未來走向的討論開始升溫，并且逐漸從專業性的探討演變為社會性的話題。

　　2008年10月14日，醫改方案終于揭開面紗，并在此后的一個月內向全社會征求意見。據國家發改委統計，征求意見期間，共收到了各類反饋意見35260條，其中，爭議最集中的是方案中國家基本藥物“定點生產、統一配送”的內容。

　　今年1月21日，國務院常務會議審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確提出了未來3年的醫改目標和具體措施、實施細節，重點將實施五項改革方案，即加快推進基本醫療保障制度建設；初步建立國家基本藥物制度；健全基層醫療衛生服務體系；促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革。

　　至此，醫改政策的框架已經大致明晰，醫改方案的正式公布進入倒計時。

　　劉賢已經通過相關渠道獲知了醫改方案的一些內容。他說： “醫改方案已經基本完成修訂，在原來1萬多字征求意見稿的基礎上，有100多處進行了修改，其中絕大部分是小的、細節方面的完善。此前爭議較大的、關于國家基本藥物定點生產和統一配送的內容則被刪除，這是其中的重大修改之處。”

　　國家基本藥物實行定點生產、統一配送，此前被業界認為屬于“統購統銷”，帶有明顯的行政干預色彩。

　　而據醫藥物流和醫藥制造企業九州通集團的副總經理、中國經濟體制改革研究會醫改課題組成員牛正乾介紹，國家基本藥物往往有多家甚至幾百家藥廠在生產，相互之間競爭十分激烈，無需采用定點生產的方式。政府如果這樣做，不僅要耗費大量的人力、物力和財力，而且難以保證公平、公正，也難免出現權力尋租現象。

　　“換個角度說，既然方案明確了要建立醫療機構的法人主體地位，就應該給予醫療機構獨立的藥品采購權。只要在政府規定的國家基本藥物范圍內采購，就可以選擇任何一家企業生產的產品。”牛正乾說，“應當取消對國家基本藥物的定點生產、集中采購、統一配送的提法。國家確定國家基本藥物的全國最高零售價即可，至于藥品的生產、經營和配送，應該全都交給市場體系去完成。”

　　全國政協委員劉革新此前接受本報記者采訪時曾質疑：如果一家企業的產品質量符合國家標準，且價格比定點生產企業要低，但沒有拿到定點生產的資格，難道醫療機構就不能采購它的產品嗎？顯然這不符合市場經濟規律。

　　“誰生產、誰配送這些微觀問題，顯然不應該由政府來管理。”全國人大代表、江蘇康緣藥業董事長肖偉說，“即使強制執行，誰有資格被定點、定點的標準是什么也很難確定。”

　　最初考慮定點生產，統一配送除了價格因素外，更多的應該是因為我國國家基本藥物使用量大、范圍廣，一旦出現藥品質量問題，將會造成很大的影響。不過，對于質量的監管可以通過很多途徑來解決，加大對質量不合格產品的處罰力度是更有效的方式。”肖偉說，“政府有關部門需要明確的不是誰定點、誰銷售，而是誰有資格進入市場的問題。”

　　在中國下一步的醫療體制改革中，權利仍然是爭論的出發點。逐步強化的經濟規律將如何與福利體系做到有機的融合，仍然不是能夠朝夕間解決的問題。

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    2009兩會經濟報道

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