“醫療衛生涉及全民，公共財政應該繼續加大投入。”3月5日中午，剛從會場回來的全國政協委員、農工黨中央常委肖燕軍向本報記者表示，她特別關注政府工作報告中有關衛生領域，政府將加大財政投入的表述。3月5日，十一屆全國人大一次會議在京召開，國務院總理溫家寶作了政府工作報告。其中，關于醫療衛生事業篇章中，可以看出，今年支持衛生領域的財政“大盤子”已明晰。今年中央財政對于支持衛生事業改革和發展，將安排823億元，比上年增加165億元，并且明確了投向重點——農村和基層。從2005年開端的新醫改爭論，政府公共財政增加多少投入？如何投入？一直是各方專家討論的焦點話題。目前，盡管新醫改方案尚未公布，財政投入衛生領域細節如何展開，還未得知。但從政府工作報告中看出，今年作為新醫改實踐“元年”，政府財政以增幅25％的投入力度支持新醫改。千億投入支持新醫改2008年，支持新醫改的財政投入將以千億規模起步。首先，政府財政在醫保領域（包括城鎮居民醫保、新型農村合作醫療等方面）將繼續加大投入力度。政府工作報告顯示，今年，城鎮居民基本醫療保險試點要擴大到全國50％以上的城市；在全國農村全面推行新型農村合作醫療制度，用兩年時間將籌資標準由每人每年50元提高到100元，其中中央和地方財政對參合農民補助標準由40元提高到80元。“兩項醫保在今年繼續‘擴面’和提高財政補助標準，意味著數百億資金將投入醫保領域。”一位醫改專家分析說。根據財政部2008年財政預算案，中央財政用于醫療衛生支出的800多億資金中，今年將安排253億用于全面實行新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險擴面。事實上，自從兩項醫保制度啟動后，財政投入醫保已成為整體衛生投入的重要組成部分。據本報記者從財政部有關部門了解，2003年－2007年，中央財政累計撥付新型農村合作醫療補助資金169億元，其中，2007年114億元。5年間，中央財政補助額度和補助范圍逐步擴大。“如果今年在全國農村全面推行新農合，財政投入將可能增加到200億－300億。”上述醫改專家分析。除新農合外，財政支持城鎮居民醫保也將邁開“大步”。在日前剛結束的全國城鎮居民醫保工作電視電話會議上，國務院副總理吳儀表示，截至2007年12月底，全國城鎮居民基本醫療保險參保人數4068萬，其中88個試點城市參保人數2583萬。對于城鎮居民醫保，中央財政2007年撥付第四季度補助資金總額近2．9億元。吳儀同時表示，2008年將新增229個擴大試點城市，其中江蘇、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣東、海南、西藏、陜西、甘肅、青海和寧夏等15個省（區）全部地（市）納入試點。“2．9億是按財政補助40元為標準線，如果提高到80元，并擴大覆蓋面，可以預見，財政投入將翻倍。”上述專家分析指出。該專家指出，按通常衛生支出科目看，除上述醫保投入，政府財政衛生投入還涉及到醫療服務機構建設、公共衛生防疫體系建設、人才培養、科研等多方面。具體如何細分投入比例，還有待財政部門繼續研究。“總體盤子肯定是增加的。”側重基層與農村衛生領域公共財政支出該投向何處？如何保證投入有效？這一直是財政學家和衛生經濟學家討論的重點話題。此次，政府工作報告明確顯示，未來政府財政投入衛生領域的重點，除公共衛生領域，就是向農村和基層傾斜。“投入公共衛生領域和基層社區醫療服務體系建設。”肖燕軍對記者表示。肖燕軍所在農工民主黨以“醫藥衛生界”人士為主體，農工民主黨提交給全國政協大會主題發言的提案——加強村級衛生室建設，就集中在政府要解決對農村衛生醫療機構投入不足的問題。肖燕軍表示，政府財政投入公共衛生領域的投入產出比是顯而易見的。如血吸蟲病危害大，同時治療費用高，如果早期投入預防，可以節約很多醫療費用。“但預防領域體現的是長遠效益，部分地方政府常常忽視這個領域。”肖燕軍稱。政府財政投入公共衛生領域已達成共識。政府工作報告對于衛生領域四大重點任務之一是，完善公共衛生服務體系。即抓好重大疾病防治，落實擴大國家傳染病免疫規劃范圍的政策措施。并承諾實施對艾滋病、結核病、血吸蟲病等疾病患者的免費治療力度，在中西部地區農村實行住院分娩補助政策。對于財政對醫療機構如何投入？肖燕軍認為，應該把農村鄉鎮醫院和城市社區衛生服務機構看作是第二個重點。“如果財政有限，應該先投村級醫療機構？還是先投鄉級？”3月4日，肖燕軍參加的分組討論中，有關高層向在座委員詢問時，肖燕軍所在討論組有人表示，“先投鄉鎮醫院。”對此，肖燕軍表示同意，“鄉鎮醫院應該起到橋梁作用，得先把這層體系搭建起來。”實質上，衛生領域專家們一直在呼吁政府財政投入醫療領域應該作方向性調整。衛生部衛生經濟研究所副研究員張毓輝也曾提出，衛生領域政府公共資金補助重點應該向基層衛生機構傾斜。他認為，將大部分的政府醫療補助資金投向二、三級醫院，而不是低收入人群利用較多的城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。補助方向“錯位”，導致政府醫療補助受益人群是富裕人群。“投入基層和農村，不僅指對于醫療機構的投入，還包括對醫保的投入。”上述醫改專家分析。城鎮醫保作為國家財政補助的范圍，也會體現“傾基層和農村等不發達地區”。實質上，這種投入方式的調整，已逐步落實在衛生財政投入中。如溫家寶在政府工作報告中指出，中國財政用于醫療衛生的支出五年累計6294億元，比前5年增長1．27倍。其中，重點是加強公共衛生、醫療服務和醫療保障體系建設，覆蓋城鄉、功能比較齊全的疾病預防控制和應急醫療救治體系基本建成。而在投入醫療機構方面，政府工作報告顯示，國家安排資金改造和新建1．88萬所鄉鎮衛生院、786所縣醫院、285所縣中醫醫院和534所縣婦幼保健醫院，為1．17萬個鄉鎮衛生院配置了醫療設備，農村醫療衛生條件明顯改善。[][41]