四川省成都市大邑縣晉原鎮(zhèn)駟馬村衛(wèi)生站的藥柜里整齊地碼放著兩個(gè)長(zhǎng)紙盒，里面分別裝著四川制藥的50板阿莫西林膠囊、頭孢氨芐膠囊。在每板阿莫西林膠囊上，記者見到“零售價(jià)1.8元”的字樣。“這兩種日包裝藥品走得非常好，老百姓反映使用方便。”衛(wèi)生站主治醫(yī)師梁偉說(shuō)。

　　在全國(guó)引導(dǎo)降低藥品價(jià)格、推行藥品大包裝、簡(jiǎn)化包裝時(shí)，成都市食品藥品監(jiān)督管理局去年底推出了第一批日用量簡(jiǎn)易包裝的農(nóng)村常用藥品。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，八類“日包裝”藥品中目前僅兩類上市銷售。

　　藥品拆零威脅農(nóng)村用藥安全

　　“很多人都不了解農(nóng)村用藥現(xiàn)狀。”成都市食品藥品監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)唐玲麗說(shuō)，受消費(fèi)水平限制，我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民看病用藥量都比較小，普遍存在藥品拆零銷售的現(xiàn)象。然而，這種拆零銷售雖然滿足了農(nóng)民用藥需求，卻嚴(yán)重威脅了農(nóng)村用藥安全，村醫(yī)也趁機(jī)隨意加價(jià)銷售。

　　記者在彭州市西郊鎮(zhèn)牌坊村衛(wèi)生站看到，藥品柜臺(tái)背后的一張桌子上，堆滿了各種各樣拆零后的藥品。這些藥品中，有的還保留著外包裝盒，可以認(rèn)出是什么藥；有的則干脆單片、單粒地散落在桌子上，無(wú)法辨認(rèn)是何種藥品。

　　在萬(wàn)年鄉(xiāng)蒲溝村的一家衛(wèi)生站，記者發(fā)現(xiàn)一瓶1000片大包裝的復(fù)方阿司匹林，距30個(gè)月的有效期僅余一個(gè)多月，連現(xiàn)場(chǎng)的藥品監(jiān)督部門人員也無(wú)法準(zhǔn)確認(rèn)這些藥片是否確為原裝藥品。

　　成都市食品藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)處處長(zhǎng)鄭慰說(shuō)，藥品拆零銷售最大的問(wèn)題是威脅農(nóng)村用藥安全。“農(nóng)村醫(yī)師大都習(xí)慣直接拆分藥品給農(nóng)民，反復(fù)開瓶拆分極容易造成藥品的二次污染。”他說(shuō)，對(duì)一些要求密封保存的藥品，標(biāo)示有效期為兩年，可由于裝量過(guò)大，反復(fù)拆分造成藥品吸潮，也會(huì)導(dǎo)致質(zhì)量下降，實(shí)際有效期縮短。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，藥品抽檢只能選取未開封藥品，對(duì)已開封拆零的藥品不能進(jìn)行檢查，一些黑心經(jīng)營(yíng)戶可能利用這一些漏洞，把過(guò)期失效藥混入其中，以假充真，坑害農(nóng)民。

　　藥品拆零銷售的另一大害處，是侵吞了國(guó)家農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)帶給農(nóng)民的價(jià)格優(yōu)惠。成都市是最早的全國(guó)“兩網(wǎng)”建設(shè)的試點(diǎn)城市之一，多年來(lái)通過(guò)直接配送和價(jià)格差率管理等措施，使農(nóng)村用藥價(jià)格比原來(lái)降低了20%以上。但這些優(yōu)惠卻在藥品拆零中部分走樣了。

　　唐玲麗告訴記者，現(xiàn)行的農(nóng)村藥品零售價(jià)格，都是按照藥品包裝最小單位(如一盒、一瓶等)計(jì)算的，一旦分拆成單片、單粒后就沒(méi)有價(jià)格標(biāo)示了，從而導(dǎo)致藥品價(jià)格監(jiān)管失靈。村衛(wèi)生站醫(yī)生可以隨意地對(duì)拆零后藥品進(jìn)行加價(jià)銷售。

　　她舉例說(shuō)，一盒50粒的哈爾濱制藥廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，村衛(wèi)生站進(jìn)價(jià)應(yīng)為4.5元，平均每粒0.09元。按成都市“兩網(wǎng)”配送的加價(jià)銷售管理辦法，村衛(wèi)生站最多可加價(jià)30%，即每粒0.12元的價(jià)格銷售，但實(shí)際上，村衛(wèi)生站將其拆零后竟然賣到0.2元一粒，加價(jià)幅度超過(guò)100%。

　　八類“日包裝”藥品僅兩個(gè)在銷售

　　為了解決這些問(wèn)題，成都市藥監(jiān)部門經(jīng)過(guò)深入調(diào)研后決定，借國(guó)家鼓勵(lì)企業(yè)簡(jiǎn)化社區(qū)和農(nóng)村藥品生產(chǎn)包裝的良好時(shí)機(jī)，組織企業(yè)試生產(chǎn)“可分拆”包裝的藥品，專用于“兩網(wǎng)”中農(nóng)村藥品配送使用。

　　按照其設(shè)計(jì)，藥品包裝將被壓縮為“一大一小”兩個(gè)環(huán)節(jié)。其中，“小”是指使用藥用塑料復(fù)合膜等便宜的包裝材料，按藥品的日用藥量進(jìn)行單片、單粒包裝，賣幾片就“拆”幾片。“大”是指為加強(qiáng)藥品保存的安全性，在單片、單粒包裝后再進(jìn)行一次大數(shù)量的整體包裝。如1000片小包裝藥品統(tǒng)一存放于一個(gè)大鐵盒或瓶子內(nèi)，鐵盒或瓶子可回收并反復(fù)使用。同時(shí)，在單片、單粒包裝上打印藥品名稱、有效期、規(guī)格、用法用量以及單片、單粒建議售價(jià)等信息。

　　唐玲麗說(shuō)，這樣設(shè)計(jì)首先尊重了農(nóng)村拆零用藥的客觀實(shí)際，方便了農(nóng)民和村衛(wèi)生站。其次，有效保護(hù)了藥品質(zhì)量，消除了對(duì)拆零藥品的監(jiān)管盲區(qū)。第三，減少多個(gè)包裝環(huán)節(jié)，節(jié)約了成本，可再次降低農(nóng)村常用藥價(jià)格。第四，藥品小包裝上標(biāo)有零售價(jià)，有效防止了村醫(yī)隨意加價(jià)問(wèn)題，讓農(nóng)民明白消費(fèi)，確保了農(nóng)村藥品降價(jià)的實(shí)惠真正落到農(nóng)民身上。“日包裝的部分品種出廠價(jià)降低了20%左右。”

　　成都市選定了科倫、川藥、地奧、成都第一制藥這4家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在彭州、大邑、邛崍等縣(市)進(jìn)行八個(gè)品種的試點(diǎn)生產(chǎn)。科倫藥業(yè)集團(tuán)公司董事長(zhǎng)劉革新說(shuō)，他們選取了去痛片、安乃近片、鹽酸左氧氟沙星片等九種農(nóng)村常用藥進(jìn)行了測(cè)算，發(fā)現(xiàn)其生產(chǎn)成本都大大降低，從而使藥品出廠價(jià)比原來(lái)平均下降30%左右。

　　但是，記者近日在大邑等縣采訪發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)上除了川藥的上述兩個(gè)品種外，其他六個(gè)品種均未銷售。“我們的復(fù)方氨酚烷胺片、美辛唑酮紅古豆醇酯栓都沒(méi)有做日包裝。”成都第一制藥廠質(zhì)量總監(jiān)黎欣告訴記者，兩個(gè)品種曾經(jīng)做日包裝生產(chǎn)并銷售，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)銷售情況不好，就停產(chǎn)了。

　　“日包裝”難推行

　　政府給出政策支持，“日包裝”為何還難以推行？

　　原來(lái)，去年剛實(shí)行“日包裝”初，四家企業(yè)都響應(yīng)了政府號(hào)召，但產(chǎn)品銷售情況不盡如人意。“我們把價(jià)格都印在了包裝上面，醫(yī)藥商業(yè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不愿意銷售。”黎欣說(shuō)，“日包裝”銷售的最大問(wèn)題出在“零售價(jià)XX”的字眼上，“如果沒(méi)有這幾個(gè)字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向患者漫天要價(jià)”。“零售價(jià)XX”限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的加價(jià)比例，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿選購(gòu)“日包裝”產(chǎn)品。

　　在大邑縣悅來(lái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房里，負(fù)責(zé)為這家衛(wèi)生院配送藥品的大邑縣中藥材公司的工作人員給記者算了一筆賬，同樣規(guī)格和用量的阿莫西林膠囊配送價(jià)，川藥是1.37元/板、哈藥為1.48元/板、華北制藥為1.4元/板。

　　“并非所有的品種都適合做日包裝。”四川制藥制劑有限公司董事長(zhǎng)沈山告訴記者，一些品種“日包裝”后，成本提高了不少，因此企業(yè)不愿生產(chǎn)。

　　“川藥的品種走得好，我們其他三家都不行。”黎欣告訴記者，其實(shí)川藥的銷量上升主要得益于強(qiáng)大的政策支撐。去年下半年，成都市藥監(jiān)局以行政命令規(guī)定“農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)只能使用川藥的阿莫西林膠囊”，因此川藥的兩個(gè)品種市場(chǎng)份額迅速擴(kuò)大。“我們沒(méi)有這樣的利好政策，當(dāng)然很難打通市場(chǎng)了。”她說(shuō)，目前藥品市場(chǎng)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)激烈，不靠政府的行政命令，某一種產(chǎn)品想占領(lǐng)市場(chǎng)很難。

　　記者還了解到，“日包裝”也面臨著一些政策瓶頸。“按照我國(guó)相關(guān)法規(guī)，藥品的最大包裝上都應(yīng)該印刷藥品說(shuō)明書，但日包裝上卻沒(méi)有。”四川省食品藥品監(jiān)督管理局市場(chǎng)調(diào)研員劉金躍說(shuō)，沒(méi)有藥品說(shuō)明書的藥品是嚴(yán)禁在市場(chǎng)上銷售的。其次是藥品的質(zhì)量安全問(wèn)題，“日包裝藥品一般采用簡(jiǎn)單包裝，在四川這樣潮濕的環(huán)境下，藥品容易變質(zhì)”。