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　　商報(bào)記者 鄧琳/文 車亮/攝

　　取藥專區(qū)（圖1）：在北京和睦家醫(yī)院的取藥專區(qū)，配備有自動取款機(jī)、藥品展示櫥窗等，每個(gè)患者在等待取藥時(shí)，可以閱讀醫(yī)院所提供的雜志，更可以在藥品展示櫥窗里看到藥品的品種及明碼標(biāo)價(jià)。

　　洗手液（圖2）：在北京和睦家醫(yī)院的每間病房外，都有一個(gè)洗手液裝置。每次醫(yī)護(hù)人員都要經(jīng)過消毒后再進(jìn)入病房，以保障患者安全，防止病毒傳播。據(jù)了解，在JCI認(rèn)證368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，這只是其中一項(xiàng)。

　　急救室（圖3）：“麻雀雖小五臟俱全”，不大的急救室中，完備的設(shè)備，乃至急救工具的擺放，完全按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)中的國際標(biāo)準(zhǔn)配備。

　　在日前召開的“2008年全國衛(wèi)生工作會議”上，“增強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力，保證服務(wù)安全和質(zhì)量”被列入我國“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大戰(zhàn)略目標(biāo)中。作為醫(yī)改中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在2008年穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)改之際，如何加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、解決醫(yī)患矛盾成為重要課題。

　　在這一醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期，很多國際上醫(yī)院管理的新途徑已悄然進(jìn)入人們視野。被稱為“全球醫(yī)院最高標(biāo)準(zhǔn)”的JCI認(rèn)證（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會），現(xiàn)在已逐步成為國內(nèi)醫(yī)院所認(rèn)可的一種先進(jìn)模式。但這樣的一種國際先進(jìn)醫(yī)院管理體系能否真正融入中國這樣一個(gè)特殊的醫(yī)療市場呢？

　　提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 解決醫(yī)患矛盾

　　在日前召開的“2008年全國衛(wèi)生工作會議”上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標(biāo)。這就要求各級政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，充分調(diào)動中央和地方以及社會各方面的積極性，增強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力，加強(qiáng)監(jiān)管，保證服務(wù)安全和質(zhì)量，不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。

　　近年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局從2005年開始開展以病人為中心、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，對醫(yī)院管理進(jìn)行考核。去年起，衛(wèi)生部等有關(guān)部門又在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，以此優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，構(gòu)建健康和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　但目前，醫(yī)患矛盾仍很突出，醫(yī)療糾紛增加，這是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中一個(gè)十分突出的問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀。

　　解決醫(yī)患矛盾，必須從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量入手。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我國部分省市醫(yī)院已經(jīng)在開始探索提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的途徑，其中就包括醫(yī)院努力通過被視為“全球醫(yī)院最高標(biāo)準(zhǔn)”的JCI（全稱為“Joint Commission International”，即“國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會”）認(rèn)證，以求通過高的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，保障患者安全。

　　JCI認(rèn)證逐步被國內(nèi)醫(yī)院認(rèn)可

　　近日，位于北京的一家民營醫(yī)院對全醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使每個(gè)人明確其能力要求，并且對醫(yī)院的小細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，積極準(zhǔn)備著JCI認(rèn)證。

　　這家醫(yī)院僅僅是全國正在申請或者有意愿申請JCI認(rèn)證的為數(shù)不多的醫(yī)院之一，“如果通過認(rèn)證，將對我們醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提升有很大幫助”。該醫(yī)院總經(jīng)理李先生對記者表示，申請認(rèn)證本身就是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、人員素質(zhì)的一個(gè)完善。

　　這個(gè)在全球眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼中熟知的認(rèn)證，對于國內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，則是相當(dāng)陌生。對于通過認(rèn)證的機(jī)構(gòu)而言，如同被貼上國際化的標(biāo)簽，無論是在醫(yī)院安全與規(guī)范化管理上，還是在醫(yī)療質(zhì)量上，達(dá)到與歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院等同的診療和管理水平。

　　這也是目前JCI認(rèn)證悄然涌入中國的一個(gè)重要原因，在一些民營醫(yī)院或外資醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者眼中，它已經(jīng)成為醫(yī)院提升品牌的有力競爭方式。

　　目前，在我國，通過JCI認(rèn)證的僅僅有3家醫(yī)院，即浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、廣州祈福醫(yī)院和北京和睦家醫(yī)院。雖然通過認(rèn)證所需要的大筆資金投入會使許多醫(yī)院對此項(xiàng)認(rèn)證望而卻步，但在國內(nèi)，仍有一些私立醫(yī)院將通過JCI認(rèn)證看做是提升醫(yī)院品牌和醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要方式。

　　八成以上美國醫(yī)院使用JCI認(rèn)證

　　去年7月份，JCI就宣布與衛(wèi)生部合作，在中國的醫(yī)院、診所、實(shí)驗(yàn)室及其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣系列計(jì)劃，以此提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。JCI總裁兼首席執(zhí)行官Karen H.Timmons女士表示：“中國國家衛(wèi)生部努力尋求最有效的途徑以滿足中國人民對健康的需求。JCI在全球范圍內(nèi)就提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有助于幫助中國實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)�！�

　　無疑，JCI龐大、詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，以及在醫(yī)院管理方面的積極意義引起我國衛(wèi)生部門的關(guān)注。據(jù)了解，JCI標(biāo)準(zhǔn)中有368個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（200個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，168個(gè)非核心標(biāo)準(zhǔn)），1035個(gè)衡量要素，其中僅醫(yī)療方面的核心指標(biāo)就有198項(xiàng)。在JCI的認(rèn)證考核中，每一項(xiàng)的考核都十分嚴(yán)格。據(jù)了解，在美國，85％以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都通過并保持了該認(rèn)證。它是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標(biāo)志，醫(yī)院管理是否制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)標(biāo)志，同時(shí)也是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基本條件，獲得認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能獲得各種醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。

　　目前正在準(zhǔn)備第二次復(fù)核的和睦家醫(yī)院就是通過JCI認(rèn)證的受益者，該醫(yī)院的醫(yī)生來自世界十幾個(gè)國家，而患者則來自70多個(gè)國家。“我們考慮需要一個(gè)統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，不僅僅對醫(yī)院質(zhì)量有一個(gè)提升，還會為醫(yī)院帶來統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)體系。” 北京和睦家醫(yī)院董事長李碧菁在接受采訪時(shí)表示，JCI的認(rèn)證就是醫(yī)院的“統(tǒng)一語言”。

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長張寶庫在接受記者采訪時(shí)表示：“我國在發(fā)展中會借鑒JCI認(rèn)證的一些理念和合理部分，其中對于患者安全和醫(yī)療質(zhì)量有很嚴(yán)格的要求，從醫(yī)學(xué)的角度看，保障患者安全是醫(yī)院的職責(zé)，提高醫(yī)療質(zhì)量是世界上每一個(gè)國家都在追求的。該標(biāo)準(zhǔn)中的一些核心內(nèi)容是相通的。”

　　我國醫(yī)院分級評審制度至今暫停

　　在我國同樣有著醫(yī)院管理制度，這就是從上世紀(jì)90年代初開始實(shí)施的醫(yī)院分級管理制度，與JCI認(rèn)證性質(zhì)相同。但這個(gè)制度從上世紀(jì)90年代中期暫停后，至今未重新開始。

　　在我國醫(yī)院分級管理中，把醫(yī)院分成三級，每級分甲乙丙3個(gè)等次，“從理論上講，小病先到一級醫(yī)院，三級則為疑難重癥的醫(yī)療”。張寶庫表示，在我國經(jīng)過評審的醫(yī)院，目前還沒有丙等。但到上世紀(jì)90年代中期，衛(wèi)生部為避免一些負(fù)面影響的出現(xiàn)，將醫(yī)院分級評審工作暫停。一直到現(xiàn)在都沒有重新開始醫(yī)院評審。張寶庫向記者表示，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院分級評審，雖然大大促進(jìn)了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體素質(zhì)的提升，在硬件和軟件上都有體現(xiàn)，整體護(hù)理上也有很大提高，對待病人更加人性化，醫(yī)療服務(wù)能力上都有大幅提升。但隨之而來的弊端也出現(xiàn)，許多醫(yī)院為了評審盲目攀比、上一些不切合實(shí)際的醫(yī)療項(xiàng)目。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是我國目前惟一一家通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院，在我國醫(yī)院分級評審制度還未暫停時(shí)，該醫(yī)院就已經(jīng)著手準(zhǔn)備申請JCI認(rèn)證。該醫(yī)院辦公室主任王寶華對記者表示，JCI比此前醫(yī)院分級管理制度的標(biāo)準(zhǔn)更詳細(xì)，它從病人本身角度出發(fā)，注重醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改善，而并非把重點(diǎn)放在醫(yī)院設(shè)備、床位數(shù)以及專家組成等技術(shù)指標(biāo)上，通過“以患者為中心”的理念保障患者和家屬的權(quán)利。

　　國內(nèi)醫(yī)院管理模式仍在摸索

　　JCI認(rèn)證普遍得到我國民營和外資醫(yī)院的認(rèn)可和推崇，“質(zhì)量”和“安全”成為這個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)的代名詞。在我國，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全同樣是醫(yī)院管理者最關(guān)注的問題，解決好由醫(yī)療糾紛引發(fā)的醫(yī)患矛盾也成為每家醫(yī)院的基礎(chǔ)性工作。

　　我國醫(yī)院分級評審制度從上世紀(jì)90年代中期暫停后，至今未重新開始醫(yī)院評審�！澳壳拔覈鴷和５氖窃u審工作，但是規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的研究和制定一直在進(jìn)行。”張寶庫說，幾年來中國醫(yī)院協(xié)會借鑒一些國際上的經(jīng)驗(yàn)，包括JCI、歐洲等標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合我國國情和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的制定和研究，還有一些相關(guān)領(lǐng)域、具體學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)一直在進(jìn)行。

　　我國的醫(yī)院管理分級制度雖暫停，但醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)工作還在繼續(xù)，多數(shù)省市自治區(qū)在以不同的形式進(jìn)行醫(yī)院評審，正如張寶庫所說：“質(zhì)量管理是醫(yī)院管理永恒的課題，任何一個(gè)醫(yī)院都不會忽略這一點(diǎn)。”

　　可以說，在醫(yī)院管理上，具有中國特色的模式正在摸索中前進(jìn)。據(jù)了解，目前有的省份進(jìn)行了其他方面的評審，例如江蘇的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化評審，標(biāo)準(zhǔn)做了很大調(diào)整。北京市在去年也做了醫(yī)院評審的試點(diǎn)工作，在原來標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定了一些新的標(biāo)準(zhǔn)，按照新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評審的試點(diǎn)工作。

　　上述這些，都是我國目前在摸索符合我國實(shí)際情況的醫(yī)院管理制度。據(jù)知情人士表示，今后我國是繼續(xù)開始暫停的分級管理制度，還是制定新的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)仍未確定，但有關(guān)新一輪醫(yī)院評審的方案已經(jīng)由有關(guān)部門提交給衛(wèi)生部�！安徽撔路桨负螘r(shí)出臺，可以肯定的是，醫(yī)院管理制度的制定，我國有關(guān)部門將會一直研究完善�！痹撊耸繉τ浾哒f。

　　JCI并不完全適用于我國醫(yī)院

　　在我國醫(yī)院分級評審暫停的這個(gè)階段，逐漸引入中國的JCI標(biāo)準(zhǔn)是否適用于我國公立醫(yī)院的發(fā)展？中國惟一的JCI亞洲區(qū)專員王華就曾表示，按JCI來要求醫(yī)院，相信以后會形成一種潮流，目前全國各地都有醫(yī)院參與JCI認(rèn)證就是一個(gè)例證。

　　王華表示，我國醫(yī)院評審工作標(biāo)準(zhǔn)的制定過于求全，某方面又定得過細(xì)，但對質(zhì)量安全、服務(wù)、績效等的要求并不多。對于醫(yī)院來說，申請與接受認(rèn)證，比審查合格意義更大。因?yàn)檎J(rèn)證促進(jìn)了質(zhì)量、安全的改進(jìn)，同時(shí)提高了工作效率，平時(shí)不經(jīng)意的東西在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施下得到了彰顯。

　　不難看出，已經(jīng)通過JCI認(rèn)證的3家醫(yī)院，其中北京和睦家醫(yī)院為美資醫(yī)院，院內(nèi)就醫(yī)的70%為外國人；浙江邵逸夫醫(yī)院則是香港方面捐資和浙江省政府投資聯(lián)合創(chuàng)辦的，雖然屬于惟一一家通過認(rèn)證的公立醫(yī)院，但該醫(yī)院前期由美國人進(jìn)行管理，運(yùn)行幾年后才移交給本國人。

　　而廣州祈福醫(yī)院也是因?yàn)獒t(yī)院所屬地居住著眾多外籍人士，這些人在國外都購有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，他們必須在通過JCI認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能獲得保險(xiǎn)公司的認(rèn)可，所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能得以報(bào)銷。

　　在上述3家醫(yī)院中，外籍人士就醫(yī)比例已經(jīng)占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的很大一部分，可以說通過JCI認(rèn)證可以吸引和服務(wù)更多外籍人士就醫(yī)，提升了醫(yī)院的醫(yī)療水平和品牌。

　　張寶庫則表示，JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不完全適用于我國醫(yī)院的管理，因?yàn)獒t(yī)院的組織架構(gòu)、醫(yī)療形式各個(gè)國家是不完全一樣的，東方與西方的醫(yī)院就存在差別，這就包括醫(yī)療制度、醫(yī)療政策、醫(yī)療方式和行為、患者心理等方面，“所以完全照搬或者以此來衡量我國的醫(yī)療水平和管理并不合適”。