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公立醫院改革思路敲定http://www.sina.com.cn 2008年01月08日 23:55 21世紀經濟報道
北京報道 本報記者 王世玲 公立醫院如何改革是新醫改制度設計中最艱難的一環,衛生部已有大致想法。 1月8日,在全國衛生工作會議上,衛生部黨組書記高強透露了新醫療衛生服務體系的體制改革思路。 其核心思路是實行政事分開、管辦分開、醫藥分開和營利性與非營利性分開。主要措施是,強化醫療衛生機構的公共服務職能和責任,強化政府的屬地化、全行業管理。改革以藥補醫機制,維護公益性質,對不同類型的醫療衛生機構實行不同管理。 同時消息表明,新醫改方案基本思路和框架已成型,并有8套配套政策文件正在制定中。 新醫改目標即建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,實現人人享有基本醫療衛生服務。改革四個重點領域:公共衛生、醫療服務、醫療保障和藥品供應體系。改革的主要措施,是建立八項機制和制度,包括管理、運行、投入、價格、監管、科技、人才、信息和法律體系。 不久之后,新醫改方案與這些配套政策會同時公布,其中包括:公立醫院改革在內的新醫改要分步驟展開,先期選擇不同地方開展試點后,經過總結經驗,再逐步推開。 醫療機構屬地化管理 公立醫院改革將按以下思路展開。 首先,明確區域衛生規劃。 "我們需要多少家公立醫院?有多少保留公立,有多少是可以改制為民營,還有多少是需要引進社會資本的。"高強表示,公立醫院改革的前提是要明確區域衛生規劃。 "我們原來也有區域衛生規劃,但執行不力。"高強稱。 高強所指是,以1996年舉行的全國衛生工作會議為標志的上一輪醫改。 當時醫改方案中,就明確提出在醫療改革中,把社區衛生服務作為一種新的服務模式;提出了區域衛生規劃,按照區域居民的健康或衛生需求,設立醫院。并且提出了醫院補充機制改革;醫院相對屬地化管理、醫院內部人事制度、勞動分配制度改革等。 "但相應配套的文件即具體落實的政策文件沒有跟上。"前衛生部副部長、當時醫改方案參與者之一朱慶生曾對本報記者表示。 當日會上,高強表示,區域衛生規劃現在需要拿出來重新修訂,制定后一定要落實執行。 "要改變公立醫院過多狀況,要給社會資本進入醫療市場留出空間。"高強稱,同時他表示,要加強對民營醫院的監管。 在上述前提下,衛生部提出醫療管理體制改革的思路——對醫療機構實行全行業、屬地化管理。 高強表示,今后,除軍隊醫院、中央和省政府保留少數醫院以及縣醫院以外,其他所有城市醫院不分隸屬關系,都要有所在市級政府實行屬地化、全行業管理。 全行業指除上述規定外,所有醫院歸衛生行政部門管理,屬地則指歸地方衛生行政部門管。除管理體制,公立醫院運行機制該如何構建,衛生部也有初步想法。 政府財政保障公益性醫療機構 高強認為,當前公立醫院運行機制最大的弊端是依靠醫院創收,實行收入歸己,自行支配。這種機制導致醫院追求經濟收入,公益性淡化,必須改革。而當前改革的重點是逐步取消"以藥養醫"機制。同時,醫院內部也要改革收入分配機制,核定崗位責任和目標任務,實行優勞優得,調動職工積極性。 "無論怎樣,這項都要先進行試點,總結經驗,再推廣。"高強稱。 高強強調政府要加大對醫療機構的投入,并要求醫療機構承擔公共服務職能。而政府必須提供公共財政保障。同時改革醫療衛生機構創收機制,減輕群眾醫藥負擔,政府也必須提供經費保障。 高強在陳述上述改革思路中并沒有詳細闡明城市大型公立醫院運行機制的具體內容。但比較明確的表達了農村和社區衛生服務機構運行機制。 例如,政府將對農村衛生和城市社區衛生機構提供公益性的經費保障。 "接下來要解決的是,如何科學核定服務數量和服務質量,核定支出標準和撥款數額,實行撥款和服務數量和質量掛鉤,促其提高效率。"高強稱。 對此,觀察人士分析認為,此舉是表明農村和社區衛生服務機構運行機制為"收支兩條線"。 政府對公共衛生服務機構如疾控中心等負"全責"已成共識。因此,今后政府肯定是將對其實行全額預算管理。該領域下一步需要解決的是,如何防止"吃大鍋飯",這就需要明確公共衛生機構目標任務和政府的監督責任。 "經費的保障和工作效績是密切相關的。沒有好的績效,經費保障是不能進行下去的。"高強稱。 醫改成功還待配套措施 當日會上,高強還回應了之前有關醫改的一些關鍵性爭論。 對于討論最集中的話題:財政是補供方(醫療機構)?還是補需方(患者)? 高強分析,從衛生規律看,只投保(醫保機構)不投醫(醫療機構),醫療費用難以控制。只投醫不投保,沒有共濟機制。 相對于上述醫改的理論爭議,地方衛生行政部門更在意能否出臺具體配套政策。 "新醫改要有配套政策和措施。"1月8日會上,一位地方衛生部門官員呼吁,他認為,上述1996年起始的醫改,由于缺乏相關配套政策和措施,很多醫改思路最后都沒有落實。 目前除了方案本身,相關部委還擬定了8個配套措施,目前還在調整和完善之中。屆時將會和新方案一同公布,并選擇部分地區作為試點,先行試驗,逐步推廣。
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