■產(chǎn)經(jīng)評(píng)論■李國(guó)鵬

　　胡錦濤總書(shū)記在今年黨的十七大報(bào)告中再次提出，要“建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。一時(shí)間，國(guó)家基本藥物制度如何構(gòu)建成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)話題。

　　那么，國(guó)家基本藥物制度到底是一種什么樣的制度呢？

　　有關(guān)人士指出，國(guó)家基本藥物制度將主要由國(guó)家組織專(zhuān)家通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià)和遴選，確定100種到300種基本藥物，這些藥物都是臨床必需的，可滿足患者基本用藥需求，并具有安全有效、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。它應(yīng)該涵蓋國(guó)家基本藥物的相關(guān)政策和策略，包括基本藥物目錄篩選、生產(chǎn)、采購(gòu)和流通配送、定價(jià)、籌資、使用以及質(zhì)量監(jiān)管等。其根本目的是改變目前藥品生產(chǎn)流通的混亂狀態(tài)，保證群眾的基本用藥，同時(shí)也可以治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)秩序混亂和商業(yè)賄賂問(wèn)題。

　　事實(shí)上，由于基本藥物制度在全民獲得用藥權(quán)益和降低醫(yī)療費(fèi)用具有積極作用，越來(lái)越多的發(fā)達(dá)國(guó)家也開(kāi)始將國(guó)家基本藥物制度作為國(guó)家藥品政策的核心。該制度如果能夠被我國(guó)成功借鑒和施行，將成為從深層次解決醫(yī)療領(lǐng)域各種問(wèn)題的一劑良方。

　　如此，建立國(guó)家基本藥物制度要注意些什么呢？

　　制度層面上，建立基本藥物制度需要有多種的配套措施。國(guó)家基本藥物制度是衛(wèi)生保健基本框架中的一個(gè)基礎(chǔ)；也是覆蓋城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健制度的一項(xiàng)重要任務(wù)。它的建設(shè)是可持續(xù)性發(fā)展的規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。必須要與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體系，以及貧困人口的醫(yī)療救助制度建設(shè)有機(jī)結(jié)合，同步推進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　此外，建立國(guó)家基本藥物制度，不僅僅是出臺(tái)一項(xiàng)藥品目錄，而是通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送等一系列政策，采取綜合治理的手段，從源頭上堵住虛高藥價(jià)。這意味著，既要管住藥價(jià)的“上游”，通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格，消除藥價(jià)不合理的根源。又要通過(guò)集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的手段，減少和壓縮藥品流通的中間環(huán)節(jié)，對(duì)“中游”進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)，還要通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的比例進(jìn)行限定和監(jiān)管，控制藥品最終的價(jià)格，治理好藥價(jià)虛高的“下游”。

　　實(shí)際上，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和推廣，具備報(bào)銷(xiāo)“實(shí)際”意義的《醫(yī)保目錄》被廣泛采用，國(guó)家基本藥物目錄漸漸被人們淡忘。而國(guó)際上的成功經(jīng)驗(yàn)表明，很多國(guó)家只有一個(gè)《國(guó)家基本藥物目錄》，一般情況下沒(méi)有其它版本。所以，我國(guó)應(yīng)逐步取消《醫(yī)保目錄》，全面實(shí)行國(guó)家基本藥物報(bào)銷(xiāo)的制度，也只有這樣，國(guó)家基本藥物制度的建立才能落到實(shí)處。

　　制度出來(lái)以后還有一個(gè)運(yùn)作的問(wèn)題。即便眾多產(chǎn)品進(jìn)入新的國(guó)家基本藥物目錄，但是如果醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀不改變，政府政策、財(cái)政支持不到位，難免會(huì)走上招標(biāo)藥品中標(biāo)亦死的老路。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，進(jìn)藥渠道多、藥品品種多、約束機(jī)制不足，中標(biāo)品種往往只是成為了理論上的“應(yīng)選項(xiàng)”；所以實(shí)施基本藥物制度的關(guān)鍵是使用環(huán)節(jié)。

　　最后，以醫(yī)院壟斷勢(shì)力為龍頭的藥品混亂、多層次的流通體制是當(dāng)前藥價(jià)虛高的根本原因。“國(guó)家基本藥物制度”能否破除老的壟斷勢(shì)力，會(huì)不會(huì)滋生新的壟斷勢(shì)力？仍在爭(zhēng)議觀察中。