本報記者 王超

　　4天前，北京朝陽醫院認為孕婦李麗云病危，必須手術；丈夫肖志軍拒絕在手術通知單上簽字。3小時后，李麗云及腹中的嬰兒死亡。

　　李麗云的母親從廣西趕到北京，今天表示，女兒死得冤枉，女婿肖志軍和醫院都有責任，并已連夜草擬了起訴書。

　　肖志軍認為，是醫院害了妻兒。他要告醫院。而醫院認為，根據《醫療機構管理條例》第三十三條，患者同意是醫療行為合法性的基礎，沒有得到患者和家屬的簽字，不能強行手術。

　　“簽”或者“不簽”，決定了李麗云和腹中孩子是死是活。肖志軍“拒簽”，背上了愚昧無知的罵名；醫院沒有強行手術，也遭到了“喪失天職”的指責。

　　醫院是否失職，制度是否有缺陷，肖志軍是否涉嫌犯罪，一時間專家、市民、網友議論紛紛。《醫療機構管理條例》第三十三條要不要修改，成了重點中的重點。

　　不簽字，后果怎樣

　　朝陽醫院一位老醫生承認，這是守法和救人的矛盾。做手術，患者未必一定能活；但不手術，一定不能活。有一線希望，醫生都想試試。

　　但《醫療機構管理條例》第三十三條規定，醫療機構為患者實施手術、特殊檢查和特殊治療應當征得患者家屬或者關系人的同意并且簽字。這是醫院越過肖志軍而強行手術的最大障礙。

　　在天涯網，網友“魏英杰”的帖子“一紙簽字載不動醫患之間許多愁”引發了很多討論。

　　他認為，雖然家屬自身責任明顯，但在救治方案如此明確的情況下，醫院為何不敢堅持自己的專業判斷？當前醫患關系日益緊張，醫院是在想方設法規避責任。

　　而網友“靜婭”反問，醫院在不簽字的情況下做手術，已是違規行為。一旦出現死亡，這個責任誰負？

　　爭論中，網友“魏英杰”甚至提出了解決辦法——修改《條例》第三十三條，從法律上規定，醫院在類似顯而易見的狀況下，不能放棄自己的救死扶傷責任。由專業、獨立的醫療事故評估委員會進行事后責任認定。

　　在醫衛專業網站丁香園上，網友“剛入道的小醫生”說，如果我有能力救活那個產婦和孩子，我寧愿坐牢，也要給她做手術。

　　“夢想去飛翔”則說，每一個醫生都曾雄心勃勃的試圖做生死的主宰者，特別是剛入行的。但是，不管你是否有做仲裁生死的能力，你也沒有這個仲裁他人生死的權利。

　　中國醫患關系“硬著陸”

　　中國政法大學教授卓小勤在接受《中國青年報》記者采訪時說，就“拒簽”事件，公眾和專家指責“第三十三條”有缺陷沒有道理。我國相關制度是完善的，跟國際上也是接軌的。這是個極為特殊的案例，絕大多數人都會在被告知后聽從醫生意見，接受手術。

　　卓小勤認為，如果給醫生強行治療的權力，并形成制度，很難保證不被濫用。到時候，可能出現以下情況—患者到醫院就成了待宰的羔羊，本來不用手術，醫生說“切”就切。

　　他不贊同成立醫療委員會的做法：“任何人都不能代替他人決定命運，這是每個公民的自由權利。”

　　現在是價值多元的時代，有人認為生命重要，而有人認為自由選擇更重要，當母子不能兩全的情況下，一個醫療委員會按照什么標準來決定保大人還是保孩子？

　　他介紹，在國外有社區醫生，又叫私人醫生、全科醫生。每個公民和一個全科醫生簽一年合同，凡是看病和轉診都要經過這個醫生。醫生的服務態度不好，病人下一年可轉到其他醫生名下。這樣的全科醫生了解病情，跟病人建立了良好的信任溝通關系，也可協助重大手術時的決策。

　　而我們國家則缺少這樣一個緩沖的地帶，醫患關系是陌生人關系，又沒有私人醫生制度。所以，患者與醫生互相防范，一旦出現糾紛，基本兩敗俱傷。

　　據說，肖志軍曾帶妻子在一個小診所看病，估計這個診所在病人住處附近，在一定意義上，這個醫生本來可以充當私人醫生的角色，只是他提供的治療和咨詢是錯誤的。

　　卓小勤曾經參與《醫療機構管理條例》的起草工作。他介紹，由于醫患雙方在專業知識方面差距很大，為保證患者的決定權，立法引入了患者知情權一說。但我國在告知原則上沒有明確規定，完全看醫生的發揮。

　　在國內，醫患雙方過度防衛的風氣正在抬頭。卓小勤說，防衛性醫療出現在美國，那里實行巨額賠償制度。醫生把患者看成潛在的原告，醫院為了給潛在訴訟取證，就出現了過度醫療，治一個小小的感冒甚至要做幾十種檢查。這造成了醫療費用的飆升。

　　這種完全對立的醫患關系還造成了保守的治療，比如顱內腫瘤，如果干凈切除的話會流血，風險比較大。但醫生會選擇留一點，這樣不會出血，一年后會復發，但不會被指責為手術不成功。

　　醫患沖突根源是利益沖突

　　卓小勤認為，醫患沖突的根源是利益沖突。以藥養醫的制度，使大處方、過度醫療、紅包、回扣大行其道，醫護人員侵犯了病人利益，病人難以再相信醫生。

　　他提出，可以借鑒一些國家實行“無過錯責任”賠償制度，無需證明醫方“過錯”，也無需法律訴訟，就可獲得賠償，解決醫生疲于訴訟而受害人得不到合理司法救濟的問題；

　　保險公司應該推出行醫職業保險制度，而且要強制投保，這樣醫生就不用害怕賠償而保守治療；

　　建立私人醫生制度，作為醫院和患者之間的一個緩沖區。

　　“最根本的問題是，醫院被市場化了。不解決這個問題，很難解決其他問題。”他說，一切還要等醫改方案的出臺。本報北京11月25日電

　　照片：李麗云的母親李小娥多次用包和礦泉水瓶猛打肖志軍。供圖：北京晚報