平安產險廣東分公司（以下簡稱平安產險）創新服務方式，通過與全省34家醫院開展協作，初步形成了醫院救助服務網絡，為更好地發揮保險的社會管理功能創造了條件，積累了經驗。

　　一、構建醫療救助網絡的積極意義

　�。ㄒ唬┚S護社會穩定的需要。車險、意外險、健康險等保險產品作為社會福利的補充，能夠有效發揮風險轉移作用，而涉及人身傷亡賠償的保險產品與醫療救助更是密不可分。加強醫保合作，能夠提高醫療救助和社會管理的效率，緩解意外事故帶來的社會矛盾。

　　（二）及時救助傷者的需要。加強保險公司與醫院方面的合作，醫院在救治病人時得到保險公司墊付的急救費用或醫療擔保，免除了醫療費用的后顧之憂，在很大程度上保證了傷者的利益，有效避免因經濟原因而使傷者得不到救助的情況。

　�。ㄈ�）加強風險管控的需要。隨著《道交法》等系列法律法規的出臺，保險公司承擔了無責賠償、提前墊支傷者醫療費等責任。為更好地配合《道交法》的實施，避免醫療過程中的道德風險和保險理賠過程中的管理漏洞，需要加強保險公司與醫療機構的合作，加大管控力度，切實防范經營風險。

　　二、構建醫療救助網絡的主要做法

　　（一）精心挑選合作醫院。廣東省目前有各類醫療機構數萬家，平安產險根據醫療技術過硬、臨床診療規范、收費規范并且信譽較高等為標準，精心挑選合作醫院，經過半年多的調查溝通，目前已經發展了包括武警醫院、廣州軍區總醫院、南方醫院、廣州市第二人民醫院等34家各類層級的協作醫院，初步形成了遍布全省各大中小城市，大型綜合醫院和有創傷急救�？铺厣�醫院相結合的服務網絡。

　　（二）建立基礎合作模式。一是建立急救支付和擔保相結合的合作模式。保險公司對涉及強制保險的傷者支付搶救費，對涉及商業保險的傷者提供急救醫療擔保，使

交通事故的傷者得到及時有效醫治。二是堅持因病施治、合理用藥的救治原則。在救助過程中，救助醫院盡量使用醫院所在地社會基本醫療保險的標準用藥，避免過度醫療造成浪費。三是確�；ハ鄿贤ā�恪守職責的履約方式。醫院對傷者治療效果出具醫療證明并通知保險公司，避免故意拖延住院時間。在治療期間因醫院過錯導致的醫療事故或差錯，由醫院承擔相應責任，保險公司協助醫院處理善后。

　�。ㄈ�）提供個性化客戶服務。醫保合作協議對救助醫院的操作流程提出明確細致要求，以適應不同客戶的需求。一是提供醫療指引。平安產險為車險投保人提供醫療費用擔保，為意外險、健康險投保人提供“平安健康醫療卡”，指引傷病者到救助醫院進行治療。二是協助快速救援。保險公司快速前往事故現場，協助醫院對傷者進行快速救助，承擔急救、運送等相關費用。三是加強特色服務。根據部分客戶的需求，在合作醫院開展綠色通道救助、巨額醫療費擔保等服務，在服務的多樣化和特色化方面下功夫。

　�。ㄋ模┥罨�醫保互動交流。一方面，醫院積極配合保險公司開展理賠工作，如對保險傷病者的醫療查勘、醫學專業知識咨詢、醫療費用查詢、病歷資料取證等。另一方面，保險公司探索醫療專業技術支持的新途徑，定期或不定期邀請合作醫院為保險理賠人員提供醫學專業培訓和技術支持、擔任該公司醫療理賠顧問等，推動保險公司向更加專業和更加高效的方向發展。

　　三、取得的初步成效及下一步工作思路

　　通過探索建立醫院救助網絡，初步實現了投保人、醫院、保險公司三方共贏。一是理賠效率提高。由于保險公司可以直接和醫院結算資金，免去很多理賠環節，給被保險人帶來極大的便利。二是加強了醫療費用管控。醫療過程得到較嚴格的控制，有效減少道德風險帶來的損失，而且通過深化醫保合作，促進了保險公司的專業化經營。三是確保傷員得到及時救助，有效緩解當前的醫患矛盾，也避免了因傷者無力支付急救費用而給醫院造成損失。

　　下一步，平安產險將針對醫保合作中出現的一些情況，從以下幾個方面開展工作。一是繼續采取積極措施，擴大醫療救助網絡覆蓋面，提高保障范圍。二是推動相關醫療部門轉變認識，提高工作積極性，逐步打消部分醫療機構對合作協議的抵觸情緒。三是進一步密切保險業與醫療

衛生部門的溝通合作，加大工作落實力度。

　　（廣東保監局）