經(jīng)過長期實(shí)踐探索和一系列前期準(zhǔn)備，2007年9月，河南省首次以省為單位的全省公立醫(yī)院藥品“有標(biāo)底招標(biāo)”集中采購正式啟動。據(jù)介紹，這次招標(biāo)采購共有全省1072家公立醫(yī)院參加，預(yù)計采購金額近80億元，投標(biāo)企業(yè)3500家左右，招標(biāo)藥品品種規(guī)格18400個以上。采購金額之大、參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)之多、招標(biāo)藥品品規(guī)之全，在該省均屬首次。

　　“有標(biāo)底招標(biāo)”：追求藥品價格越招越低

　　目前，河南省共有縣級以上公立醫(yī)院1072家，每年的藥品銷售總額約為80億元，是一個藥品消費(fèi)大省。河南省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務(wù)處副處長李紅星告訴記者，以前河南省一些地市沒有實(shí)行“有標(biāo)底招標(biāo)”，造成一些醫(yī)院招標(biāo)采購來的藥品本身就比市場零售價格高，醫(yī)院再按國家規(guī)定對購入藥品按比例加價15%出售后，更高于市場零售價，造成市民看病難，吃藥貴。“有標(biāo)底招標(biāo)”就是在招標(biāo)前區(qū)別不同廠家、產(chǎn)品、規(guī)格，制定出每個劑型的標(biāo)底，所有參加投標(biāo)的企業(yè)報出的價格必須低于標(biāo)底，才能作為有效標(biāo)進(jìn)入下一個投標(biāo)程序。“這是一個門檻價，是底限。”

　　為了確保標(biāo)底的準(zhǔn)確有效，使全省藥品中標(biāo)價格不高于周邊省市及各省轄市以往的中標(biāo)價格，實(shí)現(xiàn)藥品價格越招越低，河南省衛(wèi)生廳做了大量工作來豐富“有標(biāo)底招標(biāo)”的內(nèi)涵。首先，他們在省會鄭州開展了試點(diǎn)工作。去年，他們組織省會49家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行了第一次“有標(biāo)底招標(biāo)”。隨后又在補(bǔ)標(biāo)中加入衛(wèi)生部試點(diǎn)省四川省的信息。經(jīng)過對2077個補(bǔ)標(biāo)藥品進(jìn)行抽查，所有補(bǔ)標(biāo)藥品的中標(biāo)價格最后都低于四川省的招標(biāo)價格。

　　李紅星說：“那次招標(biāo)其實(shí)是一次演練，實(shí)現(xiàn)了藥品價格越招越低的目標(biāo)，平均降幅23.7%，直接讓利患者4.5億元。所以今年我們把‘有標(biāo)底招標(biāo)’的范圍擴(kuò)大到全省，以實(shí)現(xiàn)全省縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)同藥同價，院店基本同價，拉近

　　同時他們還對“標(biāo)底”進(jìn)行了采集與確定。從2006年下半年至今，河南省衛(wèi)生廳共派出二三十人，對1.8萬個藥品品規(guī)在周邊10省市、18個省轄市、10家大型零售藥店和10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最新中標(biāo)價格進(jìn)行采集，共收集相關(guān)信息數(shù)據(jù)500多萬條，經(jīng)過對同一品規(guī)藥品在40余處的中標(biāo)價格進(jìn)行對比、分析后，去掉明顯偏離值，取其最低值作為“標(biāo)底”。

　　為了比對方便，從去年開始，在河南省衛(wèi)生廳副廳長李么丁的主持下，河南省對所有招標(biāo)藥品進(jìn)行統(tǒng)一編碼，編制完成了《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用藥品分類編碼》和《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用常用耗材分類編碼》，為實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上招標(biāo)采購和電腦編程提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。。

　　網(wǎng)上招標(biāo)：陽光采購的開始

　　為做好今年全省范圍內(nèi)的藥品“有標(biāo)底招標(biāo)”，河南省在廣泛征求社會各界意見的基礎(chǔ)上，編制完成了《河南省藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施方案》、《河南省藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法》和河南省2007年度藥品招標(biāo)采購目錄和自行采購目錄。他們完善了藥品集中招標(biāo)采購聯(lián)席會議制度，充實(shí)調(diào)整了相關(guān)成員單位和辦公室成員，明確了聯(lián)席會議制度各成員單位的管理職責(zé)，對整個招標(biāo)工作事前、事中、事后的監(jiān)督主要由省政府糾風(fēng)辦、省檢察院和衛(wèi)生廳紀(jì)檢監(jiān)察負(fù)責(zé)，招標(biāo)日常事務(wù)全部由“河南省醫(yī)藥采購管理服務(wù)中心”負(fù)責(zé)。

　　據(jù)介紹，這次招評標(biāo)評全部采用“人機(jī)對話”形式，在藥品招標(biāo)采購管理服務(wù)平臺進(jìn)行。招標(biāo)方與投標(biāo)方互不見面，按照限價、競價和價格談判三個環(huán)節(jié)進(jìn)行。限價：所有投標(biāo)品種必須低于“標(biāo)底”。這是所有投標(biāo)人參與競價和價格談判的“門檻價”。當(dāng)投標(biāo)方報出的價格高于“標(biāo)底”時，電腦會提示投標(biāo)方所報價格偏高，要求二次報價。競價：同一品規(guī)藥品投標(biāo)人在三個或三個以上時，全部實(shí)行競價的方式，采用比較降幅加專家投票百分制的方法確定中標(biāo)品種。價格談判：同一品規(guī)藥品投標(biāo)人少于三個的，以人機(jī)對話的方式進(jìn)行價格談判。同時對價格談判品種區(qū)分為“可替代品種”和“不可替代品種”，以有效降低藥品價格。

　　李紅星說，為了保證“標(biāo)底”的客觀公正和保密性，四個數(shù)據(jù)管理員分頭管理1.8萬個藥品的分類歸檔數(shù)據(jù)，40多個地方采集的數(shù)據(jù)也未實(shí)現(xiàn)對接，所有標(biāo)底要等開標(biāo)后在紀(jì)檢、監(jiān)察部門的監(jiān)督下公開。這次參加投標(biāo)的企業(yè)，不僅有生產(chǎn)企業(yè)，還有代理企業(yè)和委托授權(quán)企業(yè)。河南省將在集中招標(biāo)采購過程中，對投標(biāo)企業(yè)的資質(zhì)和投標(biāo)產(chǎn)品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)。為了避免完全以價格取勝，在評標(biāo)過程中，他們堅(jiān)持“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，要求產(chǎn)品不比價格而比降幅，其中價格降幅占60分，專家投票占40分，從而確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的質(zhì)量和安全，實(shí)現(xiàn)“重視質(zhì)量，重參價格，營造公平，有序競爭”。

　　招標(biāo)僅僅是開始

　　藥品中標(biāo)僅僅完成藥品招標(biāo)采購的第一步。中標(biāo)藥品公布后，河南省衛(wèi)生廳和各省轄市衛(wèi)生部門將有一年的采購周期監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購行為、中標(biāo)企業(yè)的藥品配送行為、用藥機(jī)構(gòu)的及時回款行為、適時掌握藥品的價格變動情況、臨床用藥的效果與最新需求等。

　　目前，《河南省藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施方案》、《河南省藥品集中采購監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，此次全省“有標(biāo)底招標(biāo)”結(jié)束后，全省縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須全部通過河南省醫(yī)藥招標(biāo)采購網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上采購，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得標(biāo)外采購。聯(lián)席會議制度的監(jiān)督部門將對全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥進(jìn)行全程監(jiān)控和定期抽查，發(fā)現(xiàn)標(biāo)外采購者一律按相關(guān)規(guī)定予以重處。

　　當(dāng)然，80億元的藥品的配送和及時回款也是要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。河南省一些縣市遠(yuǎn)在山區(qū)，如盧氏距離省會鄭州500多公里。為確保邊遠(yuǎn)縣市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，河南省將在藥品招標(biāo)結(jié)束后進(jìn)行藥品配送企業(yè)網(wǎng)上招標(biāo)。該省藥品實(shí)行二級配送制，一個品規(guī)的藥物的配送企業(yè)不能超過四家。如果配送企業(yè)不能按期足量及時配送，將被列入黑名單，兩年內(nèi)不得參加該省的招投標(biāo)。《河南省藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施方案》還提出，醫(yī)院必須按照衛(wèi)生部前年的規(guī)定，兩個月內(nèi)回款。

　　河南省衛(wèi)生廳的同志介紹說，這次網(wǎng)上招標(biāo)除解決了藥品中標(biāo)價格高的問題，還減輕了投標(biāo)企業(yè)的負(fù)擔(dān)。僅中介費(fèi)一項(xiàng)，企業(yè)就少支出2600多萬元。他們說，藥品價格虛高是由多方面原因造成的，藥品招標(biāo)采購是目前降低藥品價格的有效手段，但很難解決根本問題，必須通過改革藥品生產(chǎn)與流通體制，加強(qiáng)市場監(jiān)管等綜合措施加以解決。