消滅盲區(qū)，不落下一個(gè)階層

　　民本潞城之二■本報(bào)記者張鮮堂

　　2003年，山西省衛(wèi)生廳在潞城任掛職副書(shū)記的張克給市衛(wèi)生局局長(zhǎng)申躍民透露了一個(gè)消息：全省計(jì)劃找15個(gè)縣搞農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。機(jī)敏的申躍民當(dāng)天就跑到太原，省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)說(shuō)你跑來(lái)沒(méi)有用，得你們市領(lǐng)導(dǎo)愿意干才行，因?yàn)橛袀�(gè)地方配套資金和辦公經(jīng)費(fèi)的問(wèn)題。

　　這樣的好事有什么理由不干呢？書(shū)記、市長(zhǎng)第2天就到省衛(wèi)生廳表了態(tài)，給長(zhǎng)治市率先爭(zhēng)取回一個(gè)試點(diǎn)名額。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作剛剛啟動(dòng)，非典就爆發(fā)了，其他試點(diǎn)縣基本都停下了這項(xiàng)工作，但潞城沒(méi)有停，一邊抗擊非典，一邊發(fā)動(dòng)農(nóng)民參合，當(dāng)年全市參合農(nóng)民達(dá)到12．98萬(wàn)人，占常住農(nóng)業(yè)人口的75％。12月30日市合醫(yī)辦首先在黃牛蹄鄉(xiāng)進(jìn)行了住院補(bǔ)助費(fèi)兌現(xiàn)，這個(gè)鄉(xiāng)的56名住院農(nóng)民領(lǐng)到了9萬(wàn)余元的醫(yī)療補(bǔ)助，最高的補(bǔ)助達(dá)到4911元。2004年1月中旬，潞城又搞了一次規(guī)模更大的兌付儀式，當(dāng)省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)韓敬把3000多元報(bào)銷(xiāo)款遞到一位農(nóng)民的手上時(shí)，這位老鄉(xiāng)沒(méi)想到能報(bào)銷(xiāo)這么多。這是潞城農(nóng)民千百年來(lái)第一次報(bào)藥費(fèi)，有個(gè)老鄉(xiāng)說(shuō)，我爸要能挺到現(xiàn)在該多好呀！這句話(huà)讓現(xiàn)場(chǎng)的許多人都掉下了眼淚。

　　當(dāng)年啟動(dòng)�煯�(dāng)年兌現(xiàn)，這在全省１５個(gè)試點(diǎn)縣�熓校犞惺俏┮坏囊患�。

　�。的炅耍�合作醫(yī)療在潞城推行的每個(gè)細(xì)節(jié)都讓分管副市長(zhǎng)曹志旺感懷不已。他告訴記者，市委、市政府為了讓參合農(nóng)民得到更大的實(shí)惠，先后４次調(diào)整實(shí)施方案。概括講就是“三提高、一降低、一擴(kuò)大”：統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的人均３２元提高到５０元，住院補(bǔ)償比例由原來(lái)的３５％－５０％提高到３５％－７５％；住院分娩（順產(chǎn)）由原來(lái)每人補(bǔ)助５０元提高到１５０元；住院支付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的１萬(wàn)元封頂提高到３萬(wàn)元�！耙唤档汀奔醋≡浩鸶毒�(xiàn)由原來(lái)的５００元降低為鄉(xiāng)鎮(zhèn)１００元、縣級(jí)３００元�！耙粩U(kuò)大”即擴(kuò)大了補(bǔ)償范圍。原來(lái)只是住院給報(bào)銷(xiāo)，現(xiàn)在增加了對(duì)地方病及１４類(lèi)慢性疾病門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償。慢性病除住院治療外，再按全年門(mén)診治療費(fèi)、檢查費(fèi)和藥費(fèi)總額的２０％予以補(bǔ)助，每人每年累計(jì)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為１０００元。

　　這樣的調(diào)整意味著地方財(cái)政要拿更多的錢(qián)，四套班子在討論時(shí)沒(méi)有人提出異議。潞城市市長(zhǎng)張治云說(shuō)，把錢(qián)花在農(nóng)民最需要的地方，錢(qián)再緊也應(yīng)該做。

　　人性化的實(shí)施方案讓參合農(nóng)民真正得到了實(shí)惠，五年來(lái)累計(jì)有１４３３５人次報(bào)銷(xiāo)住院補(bǔ)助１５７５萬(wàn)元，參合率由２００３年的７５％提高到２００７年的９２％。

　　把離農(nóng)民最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)好

　　搞合作醫(yī)療沒(méi)有像樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)支撐等于畫(huà)餅。好醫(yī)生好醫(yī)院都集中在城里，而離農(nóng)民最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)生技術(shù)有限，設(shè)施簡(jiǎn)陋。因此政府實(shí)施了“村級(jí)建陣地，鄉(xiāng)級(jí)上設(shè)備，市（縣）級(jí)上水平”的基礎(chǔ)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)上檔工程。

　　對(duì)村級(jí)衛(wèi)生所建設(shè)潞城采取了經(jīng)營(yíng)者投資必要的設(shè)備、村集體解決房屋、市直單位對(duì)口幫扶、市財(cái)政以獎(jiǎng)代補(bǔ)的“四輪驅(qū)動(dòng)”辦法，籌集資金３００余萬(wàn)元，只用了３個(gè)月時(shí)間當(dāng)年就改造完成了８８所。

　　成家川衛(wèi)生所是王和友開(kāi)辦的，村里給他提供了１００平米的場(chǎng)地，他自己購(gòu)了

冰箱，裝了電話(huà)，正愁沒(méi)錢(qián)買(mǎi)空調(diào)和電腦時(shí)，幫扶單位市發(fā)展計(jì)劃局給他解決了。到去年全市完成了１８０個(gè)衛(wèi)生所的改造任務(wù)，使全市８５％的村級(jí)衛(wèi)生所達(dá)到甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)民有個(gè)頭疼腦熱的小災(zāi)小病再也不用出村了，而且藥還可以論顆賣(mài)，一些小病三五角錢(qián)就能治好。有個(gè)農(nóng)民“題詞”說(shuō)：出門(mén)抬頭看，就有小醫(yī)院，花錢(qián)并不多，看病很方便，農(nóng)民得實(shí)惠，醫(yī)生也劃算。

　　對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后籌資２８０萬(wàn)元進(jìn)行了設(shè)施改造，為各衛(wèi)生院配備了Ｂ超、心電圖、麻醉機(jī)等常規(guī)設(shè)備和救護(hù)車(chē)輛，每所衛(wèi)生院平均投資達(dá)到２０萬(wàn)元；為市級(jí)醫(yī)院新添了大型設(shè)備。

　　讓鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)本事

　　解決農(nóng)民看病難，僅給村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院改善硬件是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果沒(méi)有好醫(yī)生，農(nóng)民看病還得進(jìn)城。對(duì)此潞城采取了三條措施：

　　一是政府買(mǎi)單培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生。從２００４年開(kāi)始，每年撥付專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，委托長(zhǎng)治衛(wèi)校對(duì)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其達(dá)到大專(zhuān)水平。

　　二是請(qǐng)大醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。市政府協(xié)調(diào)組織潞城市及其周邊的４家縣級(jí)以上醫(yī)院托管了６個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。每個(gè)醫(yī)院各派三個(gè)業(yè)務(wù)骨干，下到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，一呆三年，對(duì)其進(jìn)行技術(shù)幫助和業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)。這是一種多贏模式：農(nóng)民在衛(wèi)生院就能享受到大醫(yī)院的服務(wù)，而且比去大醫(yī)院費(fèi)用要低的多；醫(yī)院直接把觸角伸到農(nóng)村，既擴(kuò)大了品牌影響也增加了病源；衛(wèi)生院解決了人才匱乏的問(wèn)題，還增加了效益。翟店鎮(zhèn)衛(wèi)生院年收入原來(lái)只有１５０００元，被托管后年收入增到５０萬(wàn)元。而派到衛(wèi)生院工作的醫(yī)生除在本院領(lǐng)一份工資外，在衛(wèi)生院還能領(lǐng)到一定的補(bǔ)貼，這筆錢(qián)是由財(cái)政支付的，醫(yī)生們也有積極性。

　　三是讓城里醫(yī)生來(lái)領(lǐng)辦村衛(wèi)生所。潞城市出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)醫(yī)術(shù)好的醫(yī)生回村辦醫(yī)。白錄江原是平順縣醫(yī)院的骨科醫(yī)生，他被潞城的政策所感召，舉家遷到潞城領(lǐng)辦了一個(gè)衛(wèi)生所，靠著高醫(yī)術(shù)和好服務(wù)，他的診所紅火的很。陳艷燕原是山西水泥廠(chǎng)職工醫(yī)院的一名女醫(yī)生，潞城鼓勵(lì)領(lǐng)辦衛(wèi)生所的政策一公布，這位城里姑娘就來(lái)到潞華辦事處的東賈村，領(lǐng)辦了一個(gè)衛(wèi)生所。四鄰八鄉(xiāng)的鄉(xiāng)親被她的“義舉”所打動(dòng)，前來(lái)看病的患者越來(lái)越多，她一個(gè)人忙不過(guò)來(lái)，就把退休在家的母親——一位老護(hù)士長(zhǎng)也叫來(lái)幫忙。老百姓把她們的診所稱(chēng)為“母女診所”，這母女倆還把村里的文體活動(dòng)也捎帶著抓了起來(lái)。各衛(wèi)生所的開(kāi)辦為全市每個(gè)村民都建起了健康檔案，戶(hù)戶(hù)發(fā)放了健康手冊(cè)。

　　不出醫(yī)院就能報(bào)銷(xiāo)

　　花錢(qián)少了，見(jiàn)醫(yī)生也不難了，但憑醫(yī)療證能不能順利報(bào)到錢(qián)呢？

　　史回鄉(xiāng)垂陽(yáng)村的桑小林告訴記者，他２００５年得了腎上腺肌瘤病，三年做了四次手術(shù)，最后一次在北京做的手術(shù)，前后花了將近１０萬(wàn)元，合作醫(yī)療給他報(bào)了２萬(wàn)元。他說(shuō)這要擱以前想都不敢想能去北京治療，只能在家死扛了。潞華辦的南街村民趙鄭香因患心臟病在北京住院花去醫(yī)藥費(fèi)６萬(wàn)多元，合醫(yī)辦為其報(bào)銷(xiāo)２．２萬(wàn)元，這對(duì)一個(gè)年收入不足５０００元的家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)不小的數(shù)字。

　　合作醫(yī)療是不是真辦，農(nóng)民就看是不是真兌現(xiàn)。申躍民局長(zhǎng)說(shuō)：農(nóng)民一開(kāi)始不相信我們會(huì)按規(guī)定兌付，后來(lái)我們就讓各村選出的村民代表參與到基金管理中心，還實(shí)行了報(bào)銷(xiāo)公示制度，這才給他們吃了定心丸。

　　為了從制度上保證，潞城在資金管理上，開(kāi)專(zhuān)戶(hù)、設(shè)專(zhuān)賬。在服務(wù)上實(shí)行一次告知制、一周限時(shí)辦結(jié)制、結(jié)果審核制。為了不讓農(nóng)民多跑路，報(bào)銷(xiāo)由設(shè)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療辦公室集中代辦。在潞城市區(qū)醫(yī)院住院的病人出院時(shí)在醫(yī)院就辦理了。對(duì)特殊困難家庭患者住院時(shí)間長(zhǎng)墊不起住院費(fèi)的，可以通過(guò)先辦出院手續(xù)，當(dāng)場(chǎng)兌付了補(bǔ)償費(fèi)后再接著住院。一位困難群眾在醫(yī)院病床上握著一位市領(lǐng)導(dǎo)的手說(shuō)：你比我家閨女還想的細(xì)呀，我們都沒(méi)想到的你都考慮到了。鄰床一位陪侍家屬說(shuō)：醫(yī)生是治病，政府是救人呀！

　　之后，就有了特困戶(hù)、五保戶(hù)、殘疾人等弱勢(shì)群體除享受合作醫(yī)療住院補(bǔ)償外，民政部門(mén)再給予一定的醫(yī)療救助的政策出臺(tái)。在今天的潞城，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民由原來(lái)的不敢看病、看不起病轉(zhuǎn)變?yōu)楦铱床　⒖吹闷鸩　?/p>

　　合作醫(yī)療不能落下城鎮(zhèn)居民

　　前不久，國(guó)家剛剛部署在全國(guó)７９個(gè)省、市推行城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，而這項(xiàng)工作在潞城市三年前就自行推開(kāi)了。早在２００４年，當(dāng)全市農(nóng)村大部分農(nóng)民都參加了合作醫(yī)療時(shí)，市領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民中的非醫(yī)保對(duì)象成了一塊“盲區(qū)”。在全市４．２萬(wàn)城鎮(zhèn)居民人口中�煶�１．４萬(wàn)名在職人員外，還有２．８萬(wàn)名非在職的家屬、子女和困難企業(yè)的職工享受不到

醫(yī)療保險(xiǎn)�！安荒苈湎滤麄儭�，四套班子討論時(shí)大家異口同聲。而當(dāng)時(shí)這項(xiàng)工作不僅省里沒(méi)先例，國(guó)家也沒(méi)安排，沒(méi)有上級(jí)政府的財(cái)政支持，僅靠地方財(cái)政能吃得消嗎？常委們說(shuō)，上邊沒(méi)布置，我們潞城自己干，量力而行。２００４年１２月，城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療在潞城開(kāi)始啟動(dòng)，目前累計(jì)參合人數(shù)２１９２３人次，有效緩解了城鎮(zhèn)居民“因病致貧”的問(wèn)題。

　　年齡只有３歲的王曙寧是城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療的受益者。他的母親無(wú)業(yè)，小曙寧得心臟病在北京住院花了１０萬(wàn)元，合醫(yī)中心按封頂線(xiàn)給其報(bào)了１萬(wàn)元。２４歲的申永娜沒(méi)有工作，去年住院花費(fèi)２．５萬(wàn)元給報(bào)了６２１４元�熕�很滿(mǎn)足。前幾天，她在電視上看到國(guó)家現(xiàn)在才開(kāi)始試點(diǎn)城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療，她覺(jué)得自己作為一個(gè)潞城人很幸運(yùn)。

　　合作醫(yī)療在潞城消滅了盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)了人人享有的全覆蓋。當(dāng)大病襲來(lái)的時(shí)候，他們不再束手無(wú)策、孤立無(wú)援。