“至今云南省已有48個縣市區在學習借鑒‘宣威模式’，今年內將在全省129個縣市區推行。”云南省衛生廳廳長陳覺民日前在接受采訪時如是表示。

　　這是云南宣威市藥品“競價采購，統一配送”模式在撬動醫療機構藥價虛高的“堅冰”后，在碎冰中開拓出的一條路。

　　阻力——藥價下降35%，既得利益者百種理由反對

　　宣威市2004年初開始“破冰”之旅。市里組成調查組摸清14大類665個藥品的市場行情后，要求個別醫院對某些藥品降價或退貨，降退金額達185萬余元。

　　“這為藥品公開競價采購打下基礎。”宣威市藥品配送辦主任李祥友說，但當時醫療機構看到調查結果時，有的辯稱藥品質量不保，有的則指責

衛生部門把分散腐敗轉為集中腐敗。

　　“一定要擰干藥價水分。”調查結果也堅定了改革者的決心。宣威市決定將全市新型農村合作醫療定點醫療機構及其665個常用藥品都實行捆綁，集中競價采購，統一配送，全市醫院、診所藥品同質同價。

　　自2004年5月至2006年5月，宣威累計配送藥品總額4500萬元。新采購價與原采購價相比，綜合降幅達35%，個別品種降幅甚至高達90%，如頭孢他啶粉針消炎藥從102元降為13元。全市直屬醫療單位和鄉鎮衛生院藥品收入占業務收入比例從67%降到51.41%。

　　“把

蛋糕從別人手里拿走，人家當然不高興。”徐天榮說，反對方案的主要是落標的醫藥公司、藥品經銷商及醫療系統內部。有的公司惡意降價；有的藥企干脆抵制不供藥給中標配送公司；有的醫療機構在統一配送前自行購進上百萬元的藥品或拖欠回款……

　　李祥友說：“光有好方案不行，幸好有市黨政主要領導的支持，幸好配送辦的操作公開、透明，‘宣威模式’才能堅持下來。”

　　動力——參合人數增加18萬多，農民以一種行動擁護

　　2003年宣威啟動新農合，但面對可以報銷的定點醫院，一些農民卻選擇私人診所。

　　“醫院報銷的錢都被藥錢抵消了，不合算。”這句話提醒了徐天榮——農民要的是看得見的實惠。

　　宣威市實行藥品“競價采購、統一配送”制度，同時對競價目錄以外的藥品實行價格備案管理，不但堵住了制假售假的路子，使患者用上放心藥實惠藥，還實現了城鄉藥品同價。

　　徐天榮介紹，市各定點醫療機構門診病人平均增幅為15%，住院病人增幅30%。“農民真正享受到新農合的實惠，參合積極性也明顯提高。參合農民從2005年的93萬余名增加至112萬余名，參合率從80%上升為92.37%。”

　　“‘宣威模式’斬斷了藥品經銷商和醫務人員之間的鏈條。醫院領導可以甩開膀子抓管理、抓技術、抓服務，并以此贏得患者的信任和選擇。”徐天榮說，2004年以來全市醫療機構服務滿意度均在98%以上。

　　對此，宣威市云峰醫院院長李配德深有體會：“不涉及利益，管理也順了，醫生基本按病情施治用藥。就診人數明顯增加，藥價的損失也得到部分回籠。”

　　推力——政府強有力的政策推動

　　“宣威模式”曾經被稱為“孤軍”。按徐天榮的說法，這一做法“破了規矩”：一是破了政策規矩，按現行規定縣級單位不能單獨組織招標；二是破了行業“潛規則”。

　　“宣威模式”還能走多遠？

　　“繼續實行競價采購和備案采購相結合的統一配送制度。”徐天榮回答。

　　針對實踐中暴露出的藥品配送量不足、配送率低、回款不及時等問題，“宣威模式”進行了完善。徐天榮介紹，備案采購將實行專家組定價。同時擴大競價采購比例，增加采購總量和品種，由第一輪的665種增加至1357種；增加一個配送公司。另外，由原來的衛生局與供貨公司簽訂雙方合同變為由衛生局、供貨公司和各定點醫療機構三方簽訂合同，增加醫療機構的責任。

　　第二輪藥品配送自2006年5月啟動，當年全市就完成藥品配送3500萬元，2007年上半年又完成藥品配送3100萬元。“基本覆蓋新農合定點醫療機構用藥總量的90%，真正實現市、鄉、村藥品同質同價。”徐天榮說。

　　不僅如此，“宣威模式”還將走出宣威，在全省的129個縣推行。陳覺民透露，衛生廳將爭取省政府及相關部門的支持召開現場交流會，大范圍推廣“宣威模式”。

　　他說：“

醫療體制改革是系統工程，不解決藥價問題，深化改革就很難。但沒有政府強有力的支持，藥價改革很難深入。政府主導不僅體現在政府的投入，還體現在對各部門的協調。”