合作醫療解決看病貴城市醫院下鄉解決看病難

　　■長治的“共和”路線之二■本報記者張鮮堂張帆

　　藥澤蓉是長治市婦幼保健院的婦保科主任，不過，她說自己現在更像是個“赤腳醫生”。

　　每天早上她6點以前就得把家里的事情安頓好，然后坐一個小時的長途車趕到屯留縣上村鎮衛生院上班。

　　如今的藥澤蓉是這家衛生院的業務副院長，而她所在的長治市婦幼保健院是這個衛生院的托管醫院。

　　2003年長治市啟動了新型農村合作醫療試點工作，到今年2月，全市13個縣、市、區已全面推行了新型農村合作醫療制度，覆蓋面達到100％，參合農民209萬人，參合率達到87．5％。

　　在郭海亮書記看來，要讓農民真正受益，沒有好的醫療機構，僅有農村合作醫療是不夠的，因此“建立新型醫療資源配置體系，解決農民看病難；建立新型合作醫療互助體系，解決農民看病貴”成為本屆市委、政府的“詩外功夫”。

　　在市長杜善學看來，農村看病貴是個錢的問題，看病難是病人和大夫見面難，即找不見大夫、找不見好大夫的問題。能不能讓城里醫生下鄉呢？杜市長專門組織了與市里

醫院院長、主治醫生們的座談，專家們說，下鄉可以，車票給報銷嗎？市長說你是專家，不要說車票，我給你們買車，專家們都不敢相信。又說我們下去總該多收入一些吧，市長當場表態，下鄉收入福利不減，政府還要再給補貼。于是又有人“得寸進尺”，“那我們孩子的工作能不能給安排一下？”市長說：老兄，這個我市長就沒權了，已經不搞計劃經濟那套了。大家哈哈一樂，而城市醫生下鄉也就在這場富有人情味的討論中，變成了一項誰都接受、誰都滿意的制度。

　　城市醫院托管鄉鎮衛生院

　　托管鄉鎮衛生院是長治市的一個創舉。2005年8月，藥澤蓉通過全院競聘來到了上村鎮。和她一起來的，還有同科室的兩個女孩。

　　她回憶說，剛來時新的上村鎮衛生院還沒完全竣工，房子潮不說，冬天連取暖用的煤都沒有，而醫療器械更是缺乏。婦幼醫院給了很大幫助，拉了兩車煤來，連紫外線消毒燈、住院病床、被褥都給備置齊了。

　　衛生院院長閻斌告訴記者，當時的鎮衛生院幾乎沒有什么病人，門診量一天也就五六個人，住院病人一個沒有——因為沒那個能力。

　　2003年，長治市出臺政策鼓勵醫務人員領辦鄉（鎮）衛生院和村衛生所；鼓勵具有中級職稱以上的醫務人員包括離退休人員，采取個人領辦和個人合伙領辦兩種形式，領辦鄉鎮衛生院；鼓勵具有執業醫師資格的醫務人員領辦村衛生所。對一些原本沒有衛生所的小村、窮村，市里也專門出臺政策，只要有人愿意領辦，村里負責給房，市財政給補貼，掙的錢全部歸個人。目前，全市已有107名醫務人員領辦了14所鄉鎮衛生院、65個村衛生所，今年就能實現全覆蓋。

　　在另一個衛生院當醫生的閻斌就是這個時候領辦了上村鎮衛生院的。但2003年到2005年，那是他感覺最慘淡經營的時候，一年下來，收入才6萬元，收支不平衡，自己還貼了不少錢。當時他也想過找市里的醫院支持，但人家都覺得是個賠錢的活兒，不愿意干。

　　這兩年情況就不一樣了。先是市政府給衛生院添置了10萬元的設備，后來又花5萬元對衛生院進行了危房改造。接著就是全面啟動城市醫療機構支援農村衛生工作。

　　其中，很重要的一項內容就是托管鄉鎮衛生院。方式是市、縣醫療機構受所屬衛生局委托，組織衛生技術人員管理鄉鎮衛生院的醫療工作，時間不少于三年，要選派一名衛生技術人員擔任鄉鎮衛生院主管業務的副院長。而其主要任務是完成被托管衛生院的基本醫療任務，建立管理制度，培訓技術骨干，支援醫療設備等。而最終的考核指標是，三年托管期后，要使被托管衛生院達到一級乙等或一級甲等標準。

　　為了吸引醫院的優秀人才下鄉，市財政每月給擔任主管業務的副院長補助1200元，其他人員800元。而且將下鄉與職稱評定等掛鉤。

　　目前，全市已選派156名醫務人員，托管了52個基礎設施差、人員素質低、服務功能弱的鄉鎮衛生院基本醫療工作，投入資金46萬元，支援醫療設備價值達到560萬元。

　　藥澤蓉是婦產科的業務能手，她來之前，上村鎮的婦女要生產，要么得跑到長治市里去，要么就在家里接生。去市里大醫院，最少得1000元，而且合作醫療只能報銷35％，這還不算家人的食宿和交通費；在家里生產，不安全不說，市里還有個新規定，那就是只要到醫院生就定額給200－300元的補助，如果不去醫院生這個補助就沒有了。

　　藥澤蓉來了以后，在衛生院就能生孩子，還是專家水平的治療待遇，順產只需要300元的費用，合作醫療報銷比例還高，再加上市里補貼的，基本上不花錢就能生個孩子，而且家人消消停停在家里做好飯送過來，產婦吃的時候都還是熱乎乎的。

　　去年，上村鎮衛生院總共接生82個孩子，今年前半年就接生40多個，覆蓋了20多個村子的二三萬人口。

　　產科還帶動了內科、外科、兒科等科室的業務。在衛生院伺候女兒、媳婦的老人，自己也就順道檢查一下身體；生了孩子，小孩有什么問題也在這里就醫。老百姓們對城里來的專家很信服，沒事就來聊天，送點菜什么的，藥澤蓉他們要回長治時騎摩托的村民都會主動把他們捎到車站。

　　讓閻斌高興的是，藥澤蓉她們來后的頭一年，衛生院的收入增長了56％，2006年收入達32萬元，增長了36％，他預計今年還會增長30％到40％。以前職工只能發60％的基本工資，現在最高時工資能領800多元。

　　城鄉醫療資源統籌

　　一開始有人擔心，鄉鎮衛生院搞好了，會不會搶城里醫院的生意，但藥澤蓉們的實踐說明這構不成問題。她說，醫院與衛生院更多是一個互補的關系。像她們就時常碰到這樣的問題：產婦大出血，衛生院不能做急診手術，就馬上打120送到自己的醫院去，或者病人在衛生院就診，發現疑難病癥，也推薦到大醫院去看。而且病人還可以選擇在醫院治病，回衛生院保養。像生了孩子，如果孩子有問題就送到醫院去，而大人留在衛生院就可以。拿她所在的長治婦幼醫院來說，醫院的知名度、美譽度都提高了，醫院的病源不但沒受影響，還增加了。

　　屯留縣余吾鎮中心衛生院很有歷史了，其前身是解放戰爭時的上黨戰役前線包扎所，后來改成民兵醫院延續至今。

　　去年12月，長治清華機械廠職工醫院托管了它。一開始清華醫院也是固定了三個人，后來感覺面有點窄，于是實行全院各科室輪流制。每周派內、外、婦科三個主治醫生和一個護士長，周一至周五24小時值班，周五換班，同時周一、周五再來兩個中醫科專家和婦科專家，其他輔助科室則隨叫隨到。

　　衛生院院長李文喜告訴記者，以前，中心衛生院一天就診量也就二三十人，現在一天就100多人，周一、周五專家來，更是人滿為患。10張病床也總是住得滿滿的。醫院的收入今年上半年同比翻了一番。

　　清華醫院雖說是職工醫院，但設備比市里很多大醫院都先進，而收費卻要低得多。但以前，老百姓要么不知道，要么覺得職工醫院不對外，很少去看病。而今年已經轉過去的病人就有100多人，醫院的知名度也大大提高了。

　　在衛生院任業務副院長的崔連水告訴記者，我們清華醫院全員調動起來下鄉，院長也下來看病，還一周查一次崗，相當于開了個分院。

　　為了進一步理順大病與小病以及各種醫療資源之間的關系，長治市將鄉鎮衛生院住院費用報銷起付線降低至50－100元；縣級醫療機構降低至200－300元；縣級以上為300－500元，封頂線則提高到3萬元，并且將鄉鎮衛生院住院報銷比例由50％提高至60％－80％，將縣級以上住院報銷比例適當降低。

　　不光是看病，托管醫院的業務能手還負責培訓鄉鎮醫生，像藥澤蓉就給衛生院帶出來兩個能手，等她們撤了，這兩個人也能獨立運作。而清華醫院也很大程度提升了余吾鎮中心衛生院婦科、內二科、外科的水平，崔連水說，起碼心電圖、Ｂ超的診斷準確度大大提高了。

　　所有這些政策、這些人的努力都是為了一個：讓農民足不出鄉就能享受到城市專家的醫療服務和農村低廉的收費。

　　除了托管醫院，相關的配套辦法還有：下鄉巡回醫療。市縣兩級醫療機構采取分組輪換的方式組建了51支下鄉巡回醫療隊，進村入戶開展醫療巡診。市財政對下鄉巡回醫療的醫護人員，每天補助20元。2006年巡回醫療共診治病人2．8萬人次，實施手術280臺次，舉辦健康講座800余次，受益群眾達到50萬人。

　　專家定期坐診。市縣兩級醫療機構共組建起51個定期坐診專家組，每周在縣級醫院和鄉鎮衛生院固定坐診兩天，在坐診醫院公布專家特長，專家承擔疑難雜癥的診療、技術指導和臨床教學。對定期坐診的專家，按不同職稱，每天分別給予50至80元的補助。

　　為方便專家下鄉，市財政投資365萬元為每個專家組各配備了1輛衛生支農專用車，每年為每輛車支付1萬元運行經費。2006年共診治病人3．1萬人次，做手術300臺次。

　　村里有了健康員

　　長治有3472個行政村，每個村都有一個農民健康員，他們都是從現任的鄉村醫生中選聘的。他們的工作職責有三項：一是負責各類傳染病疫情和突發公共衛生事件的信息收集、及時報告和應急處理，農村疾病預防以及農民常見病、多發病的初級診治；二是負責以戶為單位建立農民健康檔案；三是負責新型農村合作醫療基礎性的管理工作。目前，農民健康員已成為長治農村突發公共衛生事件應急處理的“110”和公共衛生防治工作的主力軍，完善和鞏固了縣、鄉、村三級預防保健網網底。為此市縣兩級財政每年安排125萬元，給每人安裝了一部電話，每人每月給予30元補助，今年又提高到50元。

　　衛生所與衛生院是直接面向廣大農民的醫療窗口，這個窗口的形象關系著農民能不能在家門口看病的問題。為此，全市農村衛生所展開了“三創一建立”活動。在全市范圍內嚴格按照甲級衛生所標準，采取縣直單位幫扶、政府以獎代補、企業資助、個人籌資等辦法，開展了農村甲級衛生所創建活動。

　　潞城市陳艷雁原是山西水泥廠職工醫院的一名女醫生，政府鼓勵領辦衛生所的政策一公布，這位城里姑娘就來到潞華辦事處的東賈村，領辦了一個衛生所。由于技術好服務好，找她看病的患者越來越多，她一個人忙不過來，就把退休在家的母親——一位老護士長也叫來幫忙。老百姓把她們的診所稱為“母女診所”，這母女倆不僅看病還把村里的文體活動也捎帶著抓了起來。目前全市每個行政村都建立了定點衛生所，其中，甲級衛生所1650個，占到農村衛生所總數的近一半。與此同時，鄉鎮衛生院進行了“三改一建設”工程。采取市配設備、縣改危房、鄉衛生院搞美化的辦法。目前，市財政已連續三年投資1270萬元，為達標的142所鄉鎮衛生院每家配備了價值10萬元的醫療設備。

　　市財政還投入291萬元，為各縣市區配備了農村流動醫院專用車，各縣市區為專用車配備了常用醫療設備，縣級醫療機構為流動醫院配備了醫務人員。這些被叫做“長治市流動醫院專用車”的車輛上面，配備有各種設備，“完全就是一個小醫院”，當地一位醫生說。目前，13所流動醫院常年在農村開展醫療服務，為農民就近看病提供了方便。

　　長治還實行了農民免費健康體檢制度，設立了全市農民健康保健基金，由市財政每年投入282萬元，縣財政配套197萬元，為全市農民免費進行常規性健康體檢，并以戶為單位建立《農民家庭健康檔案》。健康體檢任務主要由鄉鎮衛生院承擔，三年為一周期，第一階段先對50歲以上中老年人實施體檢，第二階段對50歲以下的成年農民實施體檢，第三階段對兒童以及前階段漏檢人員實施體檢，每年參加體檢的農村居民數達到1／3以上。2005年至2006年，已完成兩個階段的體檢工作，體檢農民占全市農民總數的66．5％，建立農民家庭檔案75．9萬份，建檔率為100％。

　　北京一位專家要進行高血壓的一項研究，看過這些檔案后高興得不得了：這可省下我們做普查了，直接來長治的衛生院查檔案就行了。

　　郭海亮認為，在“三座大山”（即看病、上學、住房）里就醫是農民最大的一座山，只有搬掉這座山，農民才不至于因病致貧、因病返貧。今天的長治，農民看病從過去“小病去城里，大病看不起”變成了“大病敢去看，小病村中辦”。

　　大病有

醫療保險，小病能不能也管起來。這個問題已進入長治決策者的視野。市里正在考慮搞一個類似義務教育的“義務保健”制度，即不住院的小病治療也能適度報銷。除了醫療，全市的公共衛生體系也在建立和完善中，每個村都配備了一個保潔員，負責全村的垃圾收集和處理。市、縣財政出錢給他們配了垃圾車，潞城市還實現了垃圾不落地。有保潔員的監督，農村百姓房前屋后都收拾得很干凈。

　　城市漂亮，農村整潔，“國家衛生城市”的稱號是屬于整個長治城鄉的。