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醫保問題導致國民健康提升趨緩http://www.sina.com.cn 2007年05月14日 02:41 中華工商時報
從未來來說,第一是城鎮職工醫療保險與城鎮居民基本保險整合。第二是社會醫療保險與社會醫療救助的整合。第三個整合就是城鎮醫療保障制度與農村醫療保障制度的整合,逐步實現城鄉與農村醫療保障的均等化。這需要一個比較長的時間。 近日北大保險研究中心主任孫祁祥教授在北大第四屆賽瑟論談發表演講,對當前社會最關心的醫保現狀、改革目標、路徑等作了系統的闡述,其中有些觀點值得注意。 孫祁祥指出,覆蓋不足、力度不夠、控制不力、運行效力不高、保障制度不公是當前中國醫療保障存在的五大問題。這個狀況也導致我國國民健康水平的提高趨緩。 孫祁祥闡述說,機關事業單位的公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、新農村醫療合作、社會醫療救助、商業健康保險,這是我國現存的五大類醫療保障種類。調查顯示,享受公費醫療的人口從1998年的16%下降到2003年的4%;2006年底,城鎮職工醫療保險的參保職工僅占城鎮就業人口的41%,參保的退休人員占城鎮人口的27%;截止到2005年試點地區新農合占全國農村總人口的47.5%;2006年社會醫療救助共救助城市最低生活保障145.5萬人次;而據1998年和2003年全國衛生服務調查顯示,盡管商業健康保險覆蓋人口從1998年的3.3%上升到2003年的5.6%,覆蓋面仍然相當低。一系列數據都說明,城市和農村大部分都還沒有被社會保障覆蓋。 其次,保障力度不夠。孫祁祥認為,城鎮職工基本醫療保險不存在應對巨額醫療的機制,從而喪失了部分保障功能。新農合由于投資水平不高,醫療救助剛剛建立,同樣救助水平不高。 第三,在費用控制不力方面。孫祁祥提出,在目前的醫療保障制度安排中,代表患者利益的第三方談判不足、醫療服務提供者的支付機制存在缺陷、難以提供醫療衛生服務的上升。此外,醫療保障體制改革與醫療服務體系、藥品流通體制等改革不配套,造成不正常的醫療費用攀升,又進一步弱化了制度保障的功能。 第四個問題是運行效率不高。孫祁祥說,醫療保障基金的統籌層次過低,降低了風險承擔的效果,導致了這一問題。最后孫祁祥提出,在保障制度不公方面,主要表現為不同制度之間的保障水平差別非常大。不僅城市和農村水平差得很大,同時城市里公費醫療,職工醫療保險差別也是很大的。 孫祁祥說,由于缺乏風險分擔機制,大量的醫療費用需要個人直接支付。1978年-2004年間,在衛生總費用中個人現金衛生支出由24.43%上升到51.6%。自費抗風險能力弱,從而將人民收入的不平等轉化為獲得醫療服務的不平等,這正是導致看病難看病貴的重要原因之一。 基于醫療保障制度現狀以及問題的分析,孫祁祥認為,今后的改革目標應當是:保證人民享有基本醫療保障,同時滿足民眾的差異化保障需求,以提高全體國民的健康水平。 在這樣的改革目標下,孫祁祥提出改革應遵循的五項原則:公平性原則、多層性原則、循序漸進原則、可持續發展原則和協調性原則。 孫祁祥也提到對改革框架的若干思考:一、從框架設想來看,為實現醫療保障的全民覆蓋,建議采取三支柱的框架,即公共醫療保險、社會醫療救助、商業健康保險基本框架。其中她特別強調了商業醫療保險在體系中的重要地位。商業健康保險對所有的居民開放,主要保障在社會保障計劃中沒有涵蓋或涵蓋不充分的項目,由此與社會保障項目計劃構成補充關系,以滿足人民更高層次的醫療保障需求。 二、實施路徑:把擴大覆蓋面與醫療保障制度自身的改革結合起來,同時推進這兩方面工作,使兩者形成良性互動。其中需要做三項基本工作:深化公共醫療保險制度改革;完善社會醫療救助制度;大力發展商業健康保險,實行醫保的全面覆蓋。她特別提到,應當充分發揮市場機制的作用,通過靈活多樣的商業健康保險,解決基本醫療保障以外的需求,其中特別重要的工作是要加強與社保的合作,要加強與衛生機構合作,也要爭取稅收優惠。商業健康保險的改革不能單兵突進,它牽涉到社保機構、勞動和社會保障部門、衛生部門,也因為稅收優惠牽涉到財政部門。 孫祁祥說,盡管二元結構決定了當前我們還不可以采取合一的醫療保障結構,但在條件成熟的未來要實行整合一體的保障制度。在這樣的改革目標下設計具體的措施。從未來來說,第一是城鎮職工醫療保險與城鎮居民基本保險整合。第二是社會醫療保險與社會醫療救助的整合。第三個整合就是城鎮醫療保障制度與農村醫療保障制度的整合,逐步實現城鄉與農村醫療保障的均等化。這需要一個比較長的時間。(14G1) 記者: ■劉黃 |
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