醫保，關乎每個人、每個家庭的命運，也是本次“兩會”的一個熱點。從今天開始，我們將連續刊登東方衛視記者的“全球醫保體制調查”，近距離透視英國、新加坡、德國、美國、俄羅斯、印度、中國香港等國家和地區的醫保經驗與教訓，幫助讀者更客觀和全面地看待“醫保”，并以實事求是的態度推進中國的醫保事業發展。英國醫改與中國醫改要回答的問題在本質上是一樣的，那就是如何兼顧效率與公平。畢竟我們不僅要讓老百姓能看得起病，更要把病看好有一份調查顯示，46％的英國人認為，英國政府上世紀最偉大的業績，就是創建了英國國民健康服務體系，也就是人們常說的ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅ，簡稱ＮＨＳ。這個由工黨在1948年倡導建立的重要社會福利，讓英國百姓無論社會地位高低，收入多少，都能得到免費、公平的醫療服務。這項實施了半個多世紀的醫療福利制度也被全球許多國家和地區效仿。但是，這個為英國人治療病痛的“醫生”，如今卻成了一名“英國病人”。無論是百姓還是政黨，都認為它需要動上一次大手術。從看病到確診用了兩年時間對于50歲的萊瑞和35歲的克來爾夫婦來說，今年最大的新年禮物莫過于兒子路易的出生。不過這個禮物代價高昂。由于無法正常懷孕，克來爾去年在私立醫院做了人工授精，為此，夫妻倆用掉了2000英鎊，也為此而負債。克來爾告訴記者：“我們向父母借了錢，他們給了我們1000英鎊，剩下1000英鎊我們自己付，不過我們還是用了信用卡支付。”其實在這之前，萊瑞夫婦一直在完全免費的公立醫院治療不孕癥，但從看病到確診，足足用了兩年時間，而要做人工授精，則需要再等兩年。“我們實在等不及了，最后東拼西湊湊足了上私立醫院的錢。”克來爾說。調查顯示，每年有15％的英國病人會選擇去私立醫院看病，而他們當中的絕大多數人會像萊瑞夫婦那樣，因為去過一次私立醫院就會傾其所有，甚至舉債度日。明明有公費醫療不去享受而要去上私立醫院，這后面隱藏著的，正是英國醫療難以言說的隱痛。免費與公平的看病經歷在英國，除非是急診，百姓生病后不能直接去醫院，而是必須先到政府指定的家庭診所和社區診所，免費接受全科醫生的初步檢查。布萊爾醫生是一名有著27年從業經歷的社區全科醫生，負責2500名居民的健康。他告訴記者，患者只要拿著有他簽名的處方去藥房，再昂貴的藥品也可以免費領取，病人只需要自付6．5英鎊的處方費。不過，如果病人需要進一步的治療，轉診到醫院，那么等待他的，可能將是一段非常不愉快的經歷。因為在英國，除了急診，幾乎所有醫院都需要長時間的排隊等待。布萊爾醫生告訴記者：“假如你生了痔瘡，上醫院需要等六個星期。這不是急診，但很痛，病人們會很抱怨，問我能不能幫他把手術提前？但六個星期已經是很短、很快的時間了……”在公立醫院，做Ｂ超、心電圖等電子儀器的檢查，一般要等12周，而要拿到醫生的最后診斷書，則要等上整整六個月。如果運氣不好，甚至連生孩子也要等。克來爾至今依然清晰地記得，她在分娩前一天的晚上8點就有了生產的跡象并撥打了醫院的電話，但由于產房緊張遲遲無法住進醫院。克來爾這樣對記者訴說她的遭遇：“他們說等著等著，結果我雖然前一天的晚上8點就有生產跡象，但一直到第二天早上7點才被通知可以進產房。非常嚇人，非常恐怖。”當然，漫長的等待有個前提，那就是全部免費和絕對公平。根據英國的強制轉診制度，患者只能到與自己社區對口的醫院就醫，加上醫院所有費用都由政府負責，因此，公立醫院之間不存在競爭，醫生和護士的工資也與績效無關，這保證了醫療公平性得到充分體現：在這里，不僅看病免費、吃飯免費，而且不設高級病房，病人更不可以多花錢點好醫生，所有服務全部按需分配。“醫療大鍋飯”記者采訪了倫敦一家醫院的院長。他這樣評價ＮＨＳ：“醫院不介意你有多少錢，無論你是貧窮還是富有，無論你是什么種族，你的社會地位如何，每個人都可以在醫院免費得到他所需要的治療。這是世界上獨一無二的。”但是，絕對公平帶來的效率低下也是無法回避的問題，這不僅表現在看病等候時間長，也表現在醫院內部環境不良。一位倫敦市民對記者說：“不，一點也不好。醫院很臟，每次我去公立醫院都會擔心交叉感染。”官方數據顯示，英國1184所醫院中，只有50％的衛生狀況還“過得去”，27％的衛生狀況極差或令人無法接受，每年大約會有10萬英國人在醫院遭受真菌感染。記者在倫敦采訪時，英國各大報紙正在關注這樣的頭條新聞，由于設備老舊，缺乏足夠的人手去消毒清潔，醫院暴發了一種名為ＰＶＬ的真菌感染，由于找不到有效的抗生素，一名護士和一名病人已經死亡。歷屆英國政府都試圖提高醫療體系的運行效率。布萊爾首相上臺后認為，是資金不足導致醫院設備陳舊和人手嚴重不足，并試圖提高稅收來增加醫療衛生的投入，但卻遭到了納稅人的堅決反對。因為在英國人看來，20％到40％的稅收已經很高，而且，擁有百萬員工的“英國國民健康服務體系”之所以效率低下，癥結并不是錢。一位倫敦市民對記者說：“這個體系官僚現象也十分嚴重，有太多人不是醫生和護士，只是坐在辦公室里不干活。”一家醫院的護士也認為：“我覺得有太多的管理人員，而且管理階層比十年前要多得多。但是護士與病人的比例卻沒有任何變化。所以，就我個人而言，應該重新審視管理人員的數量。”統計也顯示，近30年來，政府醫療方面的支出一直在大幅增加。1975年，“英國國民健康服務體系”的預算占ＧＤＰ的3．8％，2004年已經上升到8．7％，但依然入不敷出。一些激進的社會觀察家因此認為，隨著社會的發展，大包大攬的醫療福利體制已經過時，必須讓英國醫保體系從政府機構中脫離出來，走入市場，通過經濟杠桿自我完善，才能提高效率。英國“改革”論壇的首席觀察員戴維得指出，我們需要ＮＨＳ更靈活，醫院之間需要相互競爭。我們希望人們不僅通過交稅支付醫療費用，同時也能自己負擔一部分醫療費用。這種打破“醫療大鍋飯”的呼聲得到了一部分英國人的贊同，許多富裕階層已經購買了商業醫療保險，希望在私立醫院得到更好的服務。一位倫敦市民對著記者的鏡頭說：“我想更多的人應該去買醫療保險，而政府不應該對此收稅，更多的人應該為自己的看病埋單。”兼顧效率與公平是世紀難題但是，醫療保險價格不菲，通常每人每月需要交納50英鎊，相當于750元人民幣，要覆蓋全家每月要110英鎊，將近1500元人民幣，這讓大多數習慣了免費醫療的英國人難以接受。記者采訪中，有市民就認為：“有的人可能無法支付私立醫院或者醫療保險的費用，但他們有享受最好治療的權利。”更讓一些學者擔心的是，隨著私立醫院和醫療保險業務的增加，英國的“國民健康服務體系”會受到嚴重威脅，并逐漸萎縮成一個只針對窮人的小范圍醫療服務系統。到時候，曾經讓英國人引以為自豪的醫療公平性將會全面瓦解。英國皇家基金研究會ＮＨＳ資深研究員羅弗認為：“公平是醫療系統最基本的特性，這對很多人來說是非常非常重要的。在英國，我們更關注公平，而效率比較差。ＮＨＳ現在面臨的挑戰是，如何在公平不受影響的情況下提高效率。”然而羅弗的理想對英國來說，可能是一個世紀難題。按照布萊爾政府最新制定的目標，到2008年底，英國人等待看病的最長時間不得超過18周，病人可以在自己居住的城市自由選擇醫院。但2007年新年伊始，一份政府報告卻披露，以英國目前的醫療體制，要想實現這個目標，至少還需要14000名護士、1200名家庭保健醫師和1100名門診大夫，而目前，英國政府的醫療財政赤字已經高達700億英鎊。在這些天的采訪中，記者深切感到，其實英國醫改與中國醫改要回答的問題在本質上是一樣的，那就是如何兼顧效率與公平。畢竟我們不僅要讓老百姓能看得起病，更要把病看好。[][41]