漫畫：醫改“要走自己的路”中新社發 任士可 作

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　　始于2000年的我國城鎮醫藥衛生體制改革正步入攻堅階段。在此背景下，醫療服務征稅制度也引起了更多的關注和討論。

　　營利性醫療機構存在“稅收歧視”

　　醫改之前，根據《中華人民共和國營業稅暫行條例》及其實施細則規定，對醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務，免征營業稅。2000年醫改后，開始實施《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，調整和明確了新的醫療衛生機構有關稅收政策。

　　新稅收政策規定，對非營利性醫療機構按照國家規定的價格取得的醫療服務收入，免征營業稅。不按照國家規定價格取得的醫療服務收入不得享受這項政策。對其從事非醫療服務取得的收入，如租賃收入、財產轉讓收入、培訓收入、對外投資收入等，應按規定征收營業稅及其它各項稅收。

　　對營利性醫療機構取得的收入，按規定征收各項稅收。但如果將取得的收入直接用于改善醫療衛生條件的，自其取得執業登記之日起，3年內免征醫療服務收入營業稅。

　　對疾病控制機構和婦幼保健機構等衛生機構，按照國家規定的價格取得的衛生服務收入(含疫苗接種和調撥、銷售收入)，免征營業稅及其它各項稅收。不按照國家規定的價格取得的衛生服務收入不得享受這項政策。

　　可以看出，現行醫療服務征稅政策的出臺，是為了配合醫療機構分類管理制度的實施。目前對該項稅收政策的意見，主要集中在兩個方面：一是對營利性醫療機構存在稅收歧視；二是營利性醫療機構收入少稅負重，難以發展。

　　7方面完善現有醫療服務征稅制度

　　醫療服務是一項特殊的社會服務，在一定程度上具有福利和公益的特征，與人民群眾的健康幸福密切相關。醫療服務征稅體系建設，既要體現支持醫療衛生事業發展的要求，又要能夠促進城鎮醫藥衛生體制改革步伐。根據現行征稅政策的具體執行情況，筆者認為，可初步從以下方面考慮完善醫療服務項目征稅。

　　增設醫療衛生稅目。現行稅制于1994年建立時，對醫療服務的政策是給予免稅，因此沒有具體確定適用稅目和對應稅率。隨著政策的調整，筆者建議，在營業稅征收范圍內，應增設醫療衛生稅目。相對于現有政策對醫療服務的界定，該稅目范圍還應增加護理等項目。具體內容包括：醫療服務機構對患者進行檢查、診斷、治療、護理、康復和提供預防保健、接生、計劃生育方面的服務，以及與這些服務有關的提供藥品、醫用材料器具、救護車、病房住宿和伙食的業務。

　　調整醫療服務的營業稅稅率。一方面，醫療服務不同于市場提供的普通服務和產品，密切關系到人民群眾基本生活保障要求，屬于應由政府給予支持的社會事業，不能夠完全實行市場化經營；另一方面，我國醫療衛生事業發展還很不充分，城鄉醫療服務水平差異較大。因此，在進一步加強醫療衛生監管基礎上，建議對醫療服務收入實施相對較低的稅率，以降低行業整體稅負。

　　實行更有效的稅收優惠政策。由于現行政策對營利性醫療機構取得的收入只給予3年內免征營業稅的優惠。部分營利性醫療機構在3年免稅期滿后，反映稅收負擔明顯加重，難以形成積累以進一步發展。

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