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國(guó)家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，表達(dá)了五年根除以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)療弊病的勃勃雄心，《意見》提出，要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問題”，借此來根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面(《北京商報(bào)》)。
去年那場(chǎng)有關(guān)醫(yī)改成敗的全民討論，直接引出了兩個(gè)結(jié)論：一、中國(guó)醫(yī)改錯(cuò)在起點(diǎn)，以“甩包袱”心態(tài)放任醫(yī)療系統(tǒng)的全盤商業(yè)化，造成醫(yī)院成為惟利至上的營(yíng)利機(jī)構(gòu)；二、
醫(yī)改必須徹底破除目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)合謀掏空患者腰包的利益鏈條。
痛定思痛、采納眾論，發(fā)改委此次的《意見》，提出要通過政府財(cái)政投入的幅度加大，解決醫(yī)院收入不足的后顧之憂，使之成為全心全意為民服務(wù)的公益性單位，從而徹底重建一個(gè)全新的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制。
然而，筆者擔(dān)心，如果不解決幾個(gè)關(guān)鍵性問題，恐怕此次醫(yī)改又會(huì)淪為樣板工程，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的制度錯(cuò)位。
當(dāng)初醫(yī)改“給政策不給錢”的做法并非真正的市場(chǎng)化，因?yàn)橛嘘P(guān)部門雖然沒有對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)予以足夠投入，卻在政策上賦予醫(yī)院幾乎無限大的權(quán)力，并且對(duì)民營(yíng)及外資醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)設(shè)限頗多，這讓公立醫(yī)院可以憑借醫(yī)療資源的壟斷優(yōu)勢(shì)來獲取它們想要的利潤(rùn)保障。而此次《意見》所透露出的，是更寬松和大方的“給政策更給錢”的政策，并且進(jìn)一步強(qiáng)化了公立醫(yī)院的政策競(jìng)爭(zhēng)力。
“給錢”是醫(yī)改深化的必經(jīng)之路，但“給錢”的對(duì)象如果單一地指向醫(yī)院，很容易變成類似車改“既得利益者受惠”的贖買式運(yùn)動(dòng)。公立醫(yī)院獲得了財(cái)政上的支撐，同時(shí)在政策限制上又缺乏監(jiān)督，完全可以雙向受惠。
與此同時(shí)，《意見》提出，十一五期間要培育五個(gè)特大型醫(yī)藥集團(tuán)，變相地以行政之手促使醫(yī)藥生產(chǎn)領(lǐng)域的壟斷，當(dāng)醫(yī)藥生產(chǎn)“下游”與醫(yī)院“上游”構(gòu)成雙寡頭局面時(shí)，我們很難天真地相信，他們不會(huì)形成更為穩(wěn)固的利益同盟，操縱醫(yī)藥利益一體化的走向。
總之，如果在缺乏社會(huì)參與和利益博弈機(jī)制的情況下，由掌握重要資源的權(quán)力部門自我改革，容易造成基于壟斷而產(chǎn)生的部門利益及特殊利益集團(tuán)，造成扭曲的市場(chǎng)和不公平競(jìng)爭(zhēng)，損害改革的形象，損害人們對(duì)市場(chǎng)化方向的懷疑。
把“給錢”當(dāng)作醫(yī)療領(lǐng)域公益化的良方，必須輔之以更充分的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)體系。在更開放的市場(chǎng)環(huán)境中，讓民營(yíng)、外資醫(yī)院與公立醫(yī)院處于同一條起跑線上競(jìng)爭(zhēng)，而把政府財(cái)政投入更多地回饋到民眾身上，通過醫(yī)保體系的全面覆蓋，讓民眾掌握用腳投票的權(quán)力。或者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論“公私”，在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的統(tǒng)一評(píng)判下，一視同仁地給予政策與財(cái)政支持，醫(yī)療領(lǐng)域才能煥發(fā)生機(jī)，醫(yī)院才會(huì)感受到以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)爭(zhēng)取患者的緊迫感，而不是一味向政府索要各種形式的補(bǔ)貼。
新的五年醫(yī)改究竟是重歸政府主導(dǎo)，還是交給市場(chǎng)，不是非此即彼的對(duì)立選擇。政府在新的五年醫(yī)改計(jì)劃中，當(dāng)然要給予更大力度的財(cái)政投入，也需要更符合市場(chǎng)規(guī)律的制度再造。讓公立、民營(yíng)、外資醫(yī)院面對(duì)同一個(gè)“上帝”——患者，通過有序競(jìng)爭(zhēng)，打破壟斷，主張管理效率和公共服務(wù)并舉，推動(dòng)就醫(yī)選擇和標(biāo)準(zhǔn)的多元化，改變醫(yī)療領(lǐng)域的外部環(huán)境，使醫(yī)療成本分擔(dān)、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化之類的觀念深入人心，患者的醫(yī)療權(quán)利保障真正得以體現(xiàn)。
四川 畢舸
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