如何來(lái)對(duì)醫(yī)生收受紅包定性

　　記者觀察

　　□本報(bào)記者 趙小劍

　　8月28日的一條新聞肯定吸引了不少醫(yī)生和患者的注意。

　　最高人民法院刑二庭副庭長(zhǎng)裴顯鼎在8月27日召開的“反商業(yè)賄賂高峰論壇”上做專題發(fā)言時(shí)說(shuō)，國(guó)有醫(yī)院普通醫(yī)生利用處方權(quán)收取藥商回扣的行為，屬于“從事公務(wù)”，以受賄罪論處是沒(méi)有任何疑義的。但在裁量決定刑罰時(shí)，完全可以綜合考慮諸多情節(jié)，對(duì)其作出適當(dāng)?shù)牟脹Q。比如，在自查自糾階段由本人自己承認(rèn)的，甚至可以考慮免予處罰，但定性上不能變。

　　他進(jìn)一步解釋說(shuō)：“醫(yī)生通過(guò)‘多開藥、開貴藥’等方式幫助藥商銷售藥品，實(shí)際上等于介入了對(duì)藥品的管理工作。處方行為既是技術(shù)性活動(dòng)，也是具有管理性質(zhì)的職務(wù)行為，正因?yàn)榇耍�行賄的藥商才會(huì)把觸角從行政領(lǐng)導(dǎo)、采購(gòu)主管人員延伸到具有處方權(quán)的醫(yī)生身上。天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐，對(duì)于這點(diǎn)賄賂的雙方都是心知肚明的。當(dāng)然，定性和量刑考慮的角度不同，對(duì)于普通醫(yī)生利用處方權(quán)收受回扣以受賄定性的同時(shí)，在裁量決定刑罰時(shí)，完全可以綜合考慮諸多情節(jié)，對(duì)其作出適當(dāng)?shù)牟脹Q。”

　　眾所周知，醫(yī)生通過(guò)處方權(quán)“開單提成”收取一定的藥商回扣，已經(jīng)是醫(yī)藥界公開的秘密。醫(yī)藥服務(wù)人員報(bào)酬的市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制被行政管制嚴(yán)重扭曲，醫(yī)藥服務(wù)人員的行為也相應(yīng)地發(fā)生嚴(yán)重扭曲。一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，在明面上，醫(yī)生只拿到幾十元的補(bǔ)助，而護(hù)士更只有少得可憐的十幾元錢，真正是“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”。而提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，必須召開聽證會(huì)，獲得通過(guò)后才方可提高。而在目前藥品虛高不下的情況下，很難獲得各方的認(rèn)同，個(gè)別地方曾經(jīng)召開過(guò)的聽證會(huì)最終也已失敗告終。

　　目前，公立醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96%。但是財(cái)政投入嚴(yán)重不足，每年的撥款僅占醫(yī)院總收入的7%～8%，其余90%以上都是靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)得來(lái)。據(jù)衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)透露，上世紀(jì)八九十年代，衛(wèi)生支出曾經(jīng)一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)下降到4%。在今年3萬(wàn)多億元的財(cái)政預(yù)算中，僅有1200多億元用在醫(yī)療領(lǐng)域。這個(gè)比率不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而且也低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。

　　在這種情況下，作為一個(gè)醫(yī)院院長(zhǎng)，要維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，自然要追求利潤(rùn)，要“創(chuàng)收”，而計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代延續(xù)下來(lái)“醫(yī)藥不分”的體制正好為“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械(器械)養(yǎng)醫(yī)”提供了柔軟的溫床，在藥品、器械流通領(lǐng)域蘊(yùn)生出一幕幕畸形的鬧劇。

　　然而，要緊的是，在陳年的扭曲體制下，能否將問(wèn)題的矛頭和焦點(diǎn)指向醫(yī)生？

　　調(diào)查顯示，美國(guó)的人均年收入不會(huì)超過(guò)5萬(wàn)美元，而醫(yī)生的薪金則依據(jù)不同的專業(yè)在10萬(wàn)到100萬(wàn)美元之間浮動(dòng)。與美國(guó)醫(yī)生高收入相對(duì)應(yīng)的，是至少11年以上的嚴(yán)格訓(xùn)練(本科4年，醫(yī)學(xué)博士4年，住院醫(yī)師3年)，以及接近于苛刻的全美行醫(yī)執(zhí)照統(tǒng)一考試。高激勵(lì)之下是嚴(yán)格的約束——獨(dú)立于聯(lián)邦政府的各州醫(yī)學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)考核審批醫(yī)生執(zhí)照，如發(fā)現(xiàn)惡性醫(yī)療事故或者收取紅包現(xiàn)象，執(zhí)照有立刻被吊銷的可能。所有這些措施是要保證醫(yī)生的人力資本市場(chǎng)是一個(gè)高競(jìng)爭(zhēng)性、高淘汰率的市場(chǎng)，醫(yī)生手下掌握的是人的生命，這個(gè)行業(yè)的特性要求留下來(lái)的醫(yī)生全是醫(yī)術(shù)高超且有責(zé)任心的好人。

　　在中國(guó)做醫(yī)生，顯然無(wú)需至少人人付出如此高的成本。由于醫(yī)生的行政價(jià)格(工資)不足以維持其尊嚴(yán)(中國(guó)目前即便是三甲醫(yī)院的主治醫(yī)生，工資條上的收入也不過(guò)三四千元)，紅包與回扣接踵而至。甚至患者甘心愿意為醫(yī)術(shù)高名的醫(yī)生出價(jià)格不菲的“點(diǎn)名費(fèi)”，以求手術(shù)成功。據(jù)記者了解，在一些國(guó)家級(jí)三甲醫(yī)院，個(gè)別名醫(yī)的預(yù)約號(hào)在黑市已經(jīng)賣到上千元錢。

　　生命無(wú)價(jià)，規(guī)律無(wú)情，所有這些，只是再次證明市場(chǎng)的需求，市場(chǎng)的力量。畢竟，我們每個(gè)人一生中都會(huì)生病，每位病人都希望有一位醫(yī)術(shù)高超、認(rèn)真負(fù)責(zé)的大夫?yàn)樽约嚎床　Ｈ绻�讓身陷于扭曲的醫(yī)療體制的醫(yī)生，要為體制的重疴負(fù)起行政甚至法律責(zé)任，那么今后誰(shuí)為我們看病呢？不尊重市場(chǎng)規(guī)律，從體制本源來(lái)解決問(wèn)題，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源更為嚴(yán)重的緊張。

　　有兩條道路可以讓醫(yī)生感到自身技術(shù)價(jià)值的榮譽(yù)：要么這個(gè)醫(yī)院是公立的事業(yè)單位，不以利潤(rùn)最大化為目的，收入與支出完全是兩條線管理，財(cái)政配給醫(yī)生充足的技術(shù)資本補(bǔ)貼；要么醫(yī)生就成為一家以贏利為目的民營(yíng)醫(yī)院的人力資本，診療費(fèi)價(jià)格不受政府限制。這兩者都能體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)尊嚴(yán)。

　　然而，2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》提出“醫(yī)藥分開”，“醫(yī)政分開”，贏利性與非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管理等大舉動(dòng)，并未在現(xiàn)實(shí)中實(shí)行。絕大多數(shù)醫(yī)生仍是帶著事業(yè)單位的帽子，從事著“創(chuàng)收”企業(yè)活動(dòng)。

　　贏利性民營(yíng)醫(yī)院在現(xiàn)實(shí)中遇到諸多的體制制約(比如不能被納入醫(yī)保范圍)舉步艱難，而醫(yī)療資源供給的相對(duì)短缺繼續(xù)強(qiáng)化大醫(yī)院的就診壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京部分三甲醫(yī)院都有相當(dāng)大的就醫(yī)比例來(lái)自外地，也有相當(dāng)大的比重是非危重疑難病例。“從某種角度講，它浪費(fèi)了我們寶貴的醫(yī)療資源。對(duì)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。”高強(qiáng)表示。

　　更值得注意的是，正規(guī)贏利性民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有崛起，然而“送子

神話”、“根治牛皮癬”(牛皮癬在世界范圍內(nèi)都沒(méi)有找到根治的良方)的廣告卻以

迅雷不及掩耳之勢(shì)，充斥著電視熒屏、馬路以及住戶的家門口，讓人無(wú)法躲藏。事實(shí)上，亦有不在少數(shù)的患者千里迢迢跑到這些真正以騙人錢財(cái)為目的的騙子之處，遞上不菲的鈔票，卻把自己推向了更為痛苦的深淵。民眾對(duì)于廣告的青睞也從某個(gè)側(cè)面折射了正規(guī)醫(yī)療服務(wù)缺失的現(xiàn)實(shí)。如果我們不從體制上解決問(wèn)題，只是頭腳各醫(yī)，也許有一天，我們真得找騙子們看病。

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