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中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司江蘇省分公司發(fā)揮社會(huì)管理職能，積極開展民政優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)，為烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、殘疾軍人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、義務(wù)兵家屬等優(yōu)撫對(duì)象提供保險(xiǎn)服務(wù)，緩解優(yōu)撫對(duì)象看病難、看病貴的問題，“為政府分憂，為百姓解愁”，促進(jìn)了社會(huì)和諧發(fā)展。
一、基本情況
（一）業(yè)務(wù)開展情況。自2003年以來，中國(guó)人壽江蘇省分公司積極為民政優(yōu)撫對(duì)象提供醫(yī)療保險(xiǎn)，截至2005年底，已覆蓋全省10個(gè)地市的48個(gè)區(qū)、縣，保障對(duì)象66000多人，提供保障金額3億多元。
（二）業(yè)務(wù)運(yùn)作模式。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)以縣為單位，以中國(guó)人壽各縣（市、區(qū)）支公司與當(dāng)?shù)孛裾块T為主，成立由當(dāng)?shù)孛裾⒇?cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)和社會(huì)保障、人壽縣支公司及參保優(yōu)撫對(duì)象共同組成的管理委員會(huì)。管委會(huì)負(fù)責(zé)制定管理辦法，對(duì)辦法的組織實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督檢查，同時(shí)承擔(dān)宣傳發(fā)動(dòng)、保費(fèi)收繳工作，并由管委會(huì)統(tǒng)一向保險(xiǎn)公司投保。
優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)分為契約型和基金管理型兩種模式，契約型模式運(yùn)作業(yè)務(wù)盈虧由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，基金管理型則由政府承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。2005年，全省以契約型模式運(yùn)作收取的保費(fèi)占資金總量的75%，基金型模式管理的占25%。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行民政部門撥款、當(dāng)?shù)卣Y助、參保優(yōu)撫對(duì)象交費(fèi)相結(jié)合的籌資機(jī)制。優(yōu)撫對(duì)象繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大約在200元左右，各地情況不一。一般省級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼100元，縣、市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼50元，個(gè)人負(fù)擔(dān)50元。有的經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人不繳費(fèi)。在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的可報(bào)銷醫(yī)療項(xiàng)目范圍內(nèi)，優(yōu)撫對(duì)象發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除從社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療獲得的補(bǔ)償后，其差額由各地根據(jù)補(bǔ)償方案進(jìn)行結(jié)報(bào)。全年累計(jì)補(bǔ)償額以最高補(bǔ)償額為限，60歲以下人員的最高補(bǔ)償金額為4000元，60歲以上人員為3000元。
二、成效顯著
優(yōu)撫對(duì)象保障工作是一項(xiàng)重要的社會(huì)工程，從中央到地方對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的生活情況均十分重視，而醫(yī)療難又是最難解決的問題。保險(xiǎn)公司發(fā)揮保險(xiǎn)社會(huì)管理職能，履行社會(huì)責(zé)任，與民政部門協(xié)作，以積極有為的態(tài)度，做好擁軍優(yōu)屬這項(xiàng)工作。經(jīng)過幾年的運(yùn)作，保險(xiǎn)公司的服務(wù)得到了民政部門和優(yōu)撫對(duì)象的充分肯定，取得了良好的社會(huì)效果。
一是減輕了政府壓力和管理成本。通過保險(xiǎn)公司的介入，一方面實(shí)現(xiàn)了優(yōu)撫醫(yī)療費(fèi)用征管用的分離，使民政部門從原來繁雜的日常處理中解脫出來，轉(zhuǎn)為監(jiān)督保險(xiǎn)公司的服務(wù)，提高了工作效能；另一方面減輕了民政部門接待上訪的壓力，使政府相關(guān)部門可以抽出更多的時(shí)間為優(yōu)撫對(duì)象做好服務(wù)工作，提升了政府形象，群眾滿意度也隨之提高。
二是加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，節(jié)約了醫(yī)療資源。保險(xiǎn)公司運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管控手段，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，一定程度上控制了不合理、不必要的醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源，減輕了政府對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的投入。
三是為優(yōu)撫對(duì)象提供保險(xiǎn)服務(wù)，社會(huì)效益明顯。商業(yè)保險(xiǎn)公司參與優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保障管理工作，解決了此類人群看病難、就醫(yī)無保障的情況。保險(xiǎn)公司良好的服務(wù)態(tài)度、公平的核算辦法、快速的理賠支付，得到了優(yōu)撫對(duì)象的廣泛好評(píng)。（江蘇保監(jiān)局）
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