醫院騙�！皩也閷因_”凸顯監管乏力

　　內部通報不靈 公開曝光無效

　　近期，安徽省蚌埠市傳染病醫院集體騙保事件被新聞媒體曝光后，合肥市又通報了一批騙保醫院。從通報的情況看，大部分醫保定點醫院都不同程度存在騙�，F象，不少醫院甚至是屢次被查，屢次騙保。

　　安徽省一些醫保管理干部說，醫院騙�，F象在全國各地不同程度地普遍存在，近年來有愈演愈烈之勢，此風不剎，醫�；�金的安全令人擔憂。

　　醫�；�金安全形勢日趨嚴峻

　　僅今年以來，蚌埠傳染病醫院就騙保32.67萬元。而據蚌埠市衛生局調查，該醫院從2003年4月后，就“為解決因重大疫情導致醫院業務收入銳減的問題，償還醫院自籌資金新建病房樓的債務壓力，采取錯誤的方式，掛床收治醫保住院病人，違規套取醫�；�金”。安徽省勞動和社會保障廳醫療保險處處長童宗倫說，該醫院的實際騙保金額肯定不會只有32.67萬元，有關部門組成的聯合調查組正在醫院深入調查取證。

　　據安徽省勞動和社會保障廳初步統計，2005年，安徽省醫保管理部門查處了8000多人次的騙保行為，從“醫保蛀蟲”們的嘴中奪回了1800萬元醫�；�金。

　　“騙�！痹诓糠轴t院成了“領導行為”

　　騙取醫�；�金違法違規，嚴重損害群眾利益，可在部分醫院這種違法行為卻成了“領導行為”。

　　根據安徽省衛生廳的通報，近期暴露的安徽蚌埠傳染病醫院騙保事件，是一起以醫院領導為主體、該院醫護人員普遍參與的群體性違規事件。

　　根據安徽省勞動和社會保障廳的初步調查，僅今年以來，該醫院就以多種方式騙保113次，套取醫保資金32.67萬元，全院73名醫務人員參與騙保。

　　在蚌埠傳染病醫院暴露出騙保事件后，合肥市勞動和社會保障局公布了今年一季度的醫保違規情況：合肥市目前約有90多家醫保定點住院醫院，而今年一季度，其中62家醫院有違規套取醫保基金行為，涉及金額高達177萬元，有關部門對違規情況較嚴重的部分醫院進行了公開點名曝光。

　　合肥市第一人民醫院一季度分解出院78人次。安徽中醫學院第二附屬醫院分解出院14人次。合肥市八院一季度降低入院標準29人次。包河區人民醫院一季度降低入院標準18人次。東南骨科醫院2005年12月28日因掛床住院降低入院標準受過黃牌警示，但一季度檢查時仍存在掛床住院現象；蜀山區人民醫院在多次檢查中存在掛床住院、出院病人無病案記錄等現象，整改后仍不到位。

　　安徽省醫保管理部門的有關負責人說，現在醫院騙保主要有兩種方式：掛床和分解出院。大醫院采取分解出院的方式騙保較多，小醫院采取掛床的方式騙保較多。所謂掛床就是參保人員并沒有住院治療，但醫院編造病人住院治療的一系列假病歷、假治療項目，并向醫保部門申請報銷，從而牟利；所謂分解出院是指參保病人確實生病住院，但醫院不一次性將其治好，而是分成幾次治療，讓病人反復住院出院，從而牟利。

　　醫�；�金的“水龍頭”為何擰不緊？

　　安徽省一位醫保管理專家這樣形容醫保制度：“醫�；�金就是處水源，醫保管理就是一個水龍頭，而參保群眾則是在水龍頭下接水吃的人�！比绻�這個水龍頭擰不緊，騙保醫院就會把本該百姓喝的水偷吃了。

　　“屢查屢騙”，醫院為什么既無悔改之心也無懼怕之意？一位業內人士說，最關鍵的原因在于監管部門對違規醫院只能“摘牌不摘帽”，說穿了就是監管部門對被監管單位沒有威懾力。

　　雖然醫院騙保大多是在醫院領導默許甚至故意組織下發生的，但醫保管理部門卻很難對這些違法違規的醫院領導進行處理。原因在于醫院的管理不屬于社保部門職責，如果要采取相應措施，醫保管理部門就得和其他部門協調，其結果大多是不了了之。因此，不管是社保部門內部通報，還是公開曝光，最后還是出現“你曝你的光，我做我的官”現象。

　　按照有關規定，發現醫院違規，社保部門可將其醫保定點醫院取消。童宗倫說，“有的縣只有一所像樣子的醫院，將其摘牌后，參保病人到何處看�。吭诔鞘兄校�人們看病大多會選擇大醫院，這些醫院也存在騙�，F象，可是將其摘牌了，參保病人看病就會不方便。”

　　牌子難摘掉，烏紗帽也拿不掉；監管部門只有醫�；�金這根“胡蘿卜”，卻無有威懾力的“大棒”，醫院為什么要怕，有什么可怕？于是，不少醫院院長親自上陣，醫務人員集體“配合”，騙保之風愈演愈烈，幾乎已成醫療界又一公開的“潛規則”。

　　加強監管遏制醫院騙保

　　這么多醫院反復進行騙保，實際上已經為監管部門清楚地指出了漏洞之所在，堵住這些漏洞，是監管部門不容推卸的責任。

　　騙保事件頻發，對醫保報銷的審查機制也提出了新的課題。醫保報銷的審查機制大致分為兩種：一，包干制；二，細目審查制。由于醫保報銷的人員眾多，在我國現有的情況下，很難做到對每一位醫保病人的治療情況進行逐一的細目審查，全國大多數地區實行的是包干制，即醫保辦根據各個醫保定點醫院的人均住院費用，向醫保定點醫院撥付相關費用。

　　有關醫保管理專家認為，包干制雖然較好地解決了醫�；�金透支風險，但卻給掛床和分解出院等騙保方式留下了空間。