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本報(bào)記者 董偉 何磊
從“新疆模式”、“大慶模式”、“宿遷模式”到今天的“民營醫(yī)院掃描”，本報(bào)組織的醫(yī)改系列調(diào)查報(bào)道，暫時畫上了句號。事實(shí)上，我們僅僅掀開了冰山一角。許多地方的改革嘗試，可能更值得研究和探討。甚至，本報(bào)報(bào)道的許多改革模式還有待歷史的檢驗(yàn)。
本報(bào)調(diào)查報(bào)道“宿遷模式”推出當(dāng)天，就有來自北京大學(xué)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的知名專家致電編輯部——不相信宿遷能做成那么多國家都沒做成的事情。有幾位專家也表示，他們將于近期親赴宿遷調(diào)研。
這，恰恰是編輯部所期望的。對于醫(yī)改這樣一件涉及國計(jì)民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者，都應(yīng)該持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。本報(bào)將繼續(xù)擔(dān)當(dāng)這個特殊歷史時期的忠實(shí)記錄者。
——編者
上海長江醫(yī)院的鬧劇漸次落幕，正副院長的被免職雖然不能平民憤，但是民營醫(yī)院的危機(jī)還是走過了一個循環(huán)。人們的眼球又開始轉(zhuǎn)向別的熱鬧，慢慢淡忘了長江醫(yī)院患者葉氏夫婦的孕與不孕。
然而在中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院協(xié)會（以下簡稱民營醫(yī)院協(xié)會）秘書長趙淳眼里，事情的走向并沒有發(fā)生改變，民營醫(yī)院的危機(jī)依然存在。“我們不能在一番熱鬧之后只得到一些茶余飯后的談資。”他希望，政府能夠從中看到問題所在并做些什么，讓“新興”、“長江”事件不再重來，讓民營醫(yī)院在正道上走得更遠(yuǎn)。
民營醫(yī)院，騙字當(dāng)頭？
“送子神話”、“天價廣告”、“不治之癥”，上海長江醫(yī)院的此番演出多少讓人仿佛舊事重溫。兩年前，當(dāng)眾多媒體聚焦北京新興醫(yī)院的時候，大致也是如此情景。當(dāng)時留下的口號是“沒有睪丸也能生”，如今換成了“孕也不孕”。
與此關(guān)聯(lián)的是：中國院長決策研究中心的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在1500名從未到民營醫(yī)院看過病的受訪群眾中，有61.3％的人明確表示“印象中大部分民營醫(yī)院社會公信度差，不值得信賴”；只有8％的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫(yī)院就診，而愿意到民營醫(yī)院住院的比例則更低。
趙淳擔(dān)心，那些人們心目中的“廣告醫(yī)院”最終會毀掉整個行業(yè)。“這些醫(yī)院的特點(diǎn)是在大城市，面對大農(nóng)村，吹起大牛皮，舉起大砍刀。其業(yè)務(wù)范圍主要是‘上三路’（指美容、牙科、皮膚病）和‘下三路’（指性病、肝炎、不孕不育癥），最擅長的不是治病救人而是欺騙營銷。”
正是此類醫(yī)院，依靠廣告轟炸和“秘方”誘惑，帶來利潤滾滾。據(jù)了解，北京一家“送子”醫(yī)院每年投入廣告的費(fèi)用就有上億元之多，由此換來的利潤則更為可觀。“醫(yī)療領(lǐng)域變成了名利場，誰都想進(jìn)來分一杯羹。”于宗河介紹，現(xiàn)在許多房地產(chǎn)企業(yè)紛紛轉(zhuǎn)型投資醫(yī)院，原來的老總也搖身一變成了“院長”。顯然，投資者們的判斷是，這里的利潤超過房地產(chǎn)。
現(xiàn)在，連業(yè)內(nèi)人士都不否認(rèn)，剛剛“春天”了沒幾年的民營醫(yī)院已經(jīng)被弄得很亂。國家當(dāng)年“激活醫(yī)療資源、促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展”的期許還沒有實(shí)現(xiàn)，民營醫(yī)院自身卻百病纏身了。“肆無忌憚地牟利，明目張膽地欺騙，很多時候民營醫(yī)院吸引人們關(guān)注的理由不再是積極的方面，而是形形色色的丑聞和黑幕。”趙淳顯得有些無奈。
他還清楚地記得，2001年民營醫(yī)院協(xié)會成立前，為了發(fā)展核心會員，在衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長張自寬的率領(lǐng)下，用了一年時間，走遍了除西藏外的每個省份，而最終，被選中的核心會員只有20多家。
“各方面都符合條件的民營醫(yī)院實(shí)在太少了。”張自寬說，如果協(xié)會的核心會員有一家出事，那這個協(xié)會的威信則會大打折扣。至今，民營醫(yī)院協(xié)會的核心會員也不足30家。
趙淳承認(rèn)，從某種意義上講，民營醫(yī)院協(xié)會不具代表性，“但我們敢保證，進(jìn)來的都是真正的醫(yī)院而不是醫(yī)商”。
據(jù)了解，曾被媒體集中批評的北京××醫(yī)院，曾多次前來“公關(guān)”，希望能加入“組織”，但曾任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的于宗河會長態(tài)度始終是：堅(jiān)決不接收各類醫(yī)商成為會員。他說的“醫(yī)商”是指那些以利潤最大化為辦院宗旨的民營醫(yī)院。
誰慣壞了民營醫(yī)院？
房地產(chǎn)商任志強(qiáng)有句名言：如果說房地產(chǎn)商是壞孩子，那也是政府慣壞的。這句話同樣可以用在當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)。
“連公立醫(yī)院的問題都沒理清楚，哪兒還顧得上民營醫(yī)院。”衛(wèi)生部一位官員在談及民營醫(yī)院問題時對記者坦言，吸收社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是大勢所趨，但怎么進(jìn)入或哪些資金可以進(jìn)入等等，都還沒有明確的思路。更何況，民營醫(yī)療還涉及工商、稅務(wù)、物價等多個部門。
1997年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，首次明確提出：其他社會力量和個人可以興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以作國家、集體之補(bǔ)充；社會力量和個人辦醫(yī)實(shí)行自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧。盡管此前已有部分地區(qū)出現(xiàn)了各類民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但政策的大門直到此時才正式打開。
然而用一位老醫(yī)政工作者的話說，門打開后，可沒有設(shè)置相關(guān)“門檻”，所以洪水猛獸也一起沖了進(jìn)來。他認(rèn)為，當(dāng)前民營醫(yī)院眾多問題，都跟政府沒有發(fā)揮相應(yīng)作用有關(guān)。
不過，國家對民營醫(yī)院也不是完全“放羊”任其發(fā)展。2000年2月，國家體改辦、衛(wèi)生部等六部委就聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，給出了私立醫(yī)院管理的大概框架。
《指導(dǎo)意見》把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類，并且要求各地建立相應(yīng)的分類管理制度。對于被定為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立醫(yī)院，國家規(guī)定要承擔(dān)相應(yīng)的公共衛(wèi)生職能，并享受稅收優(yōu)惠政策以及財(cái)政補(bǔ)貼；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”。
六部委這一文件被人們理解成了“醫(yī)療衛(wèi)生改革市場化的信號”。各地紛紛興辦民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些地方的公立醫(yī)院也像國有企業(yè)一樣進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改革，搖身變?yōu)楣煞葜漆t(yī)院或民營醫(yī)院。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生能不能市場化的爭論也在部分專家，尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部展開。至今，盡管衛(wèi)生部已經(jīng)明確醫(yī)療衛(wèi)生改革要“堅(jiān)持政府主導(dǎo)”、“非市場化方向”，但在沒有相應(yīng)政策出臺之前，這場爭論仍在繼續(xù)。
全國近4000家民營醫(yī)院，也在這場爭論中如雨后春筍般出現(xiàn)。
“國家把民營醫(yī)院當(dāng)成一般的營利企業(yè)，注定了它會按照企業(yè)那樣經(jīng)營運(yùn)作，以至出現(xiàn)當(dāng)前的局面。”趙淳認(rèn)為，政策不完善至少是導(dǎo)致目前民營醫(yī)院亂象的重要原因。此外，前幾年市場化的改革方向更讓一些民營醫(yī)院成為逐利的市場主體。
“廣告滿天飛問題不在廣告，而在于政府管理跟不上。”趙淳用一個比喻來形容當(dāng)前對民營醫(yī)院的管理——人家都開汽車了，我們還是管馬車的那套辦法。
他表示，政府首先要認(rèn)清楚醫(yī)院的本質(zhì)，不要將之和食品公司等同齊觀（國家目前按照食品企業(yè)來對民營醫(yī)院征稅）。其次，政府如果沒有更詳細(xì)的方案出臺，至少應(yīng)該改變當(dāng)前的準(zhǔn)入狀況。
據(jù)了解，現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，如果單位或者個人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要在100張床位以下，縣級政府的衛(wèi)生行政部門即可審查批準(zhǔn)。
無奈的誠信萬里行
4月4日，民營醫(yī)院協(xié)會近30位當(dāng)初經(jīng)過精挑細(xì)選的核心會員齊聚上海。他們此行需要敲定兩件大事：中國民營醫(yī)院誠信萬里行；全國民營醫(yī)院誠信經(jīng)營管理院長論壇。
“我們必須為行業(yè)品牌買單。”在當(dāng)天的常委會上，民營醫(yī)院協(xié)會副主任委員、新疆佳音男科醫(yī)療集團(tuán)董事長黃衛(wèi)東鼓動其他院長齊心協(xié)力推動這兩件大事。在他看來，誠信問題已經(jīng)成為民營醫(yī)院亟待解決的頭等大事。
對于今年的兩大活動，參會人員只有建言獻(xiàn)策，沒有異議。他們的想法是，通過這些活動，讓更多的民營醫(yī)院知道，誠信也能賺錢；讓整個社會了解到，民營醫(yī)院同樣值得信賴；讓政府了解到，民營醫(yī)院不是后娘養(yǎng)的。
盡管會前趙淳秘書長已經(jīng)告訴大家，時間緊，只能圍繞會議主題進(jìn)行討論，但這還是攔不住何偉院長的牢騷：當(dāng)?shù)孛襟w前幾天公布沈陽市醫(yī)院部分治療項(xiàng)目的價格，一些小醫(yī)院都在列，可上面卻沒有何氏眼科醫(yī)院的名字。
“我的價格肯定比公立醫(yī)院低，可他們?yōu)槭裁淳筒徽{(diào)查我們呢？”何偉認(rèn)為這是媒體和社會對民營醫(yī)院有意無意的歧視。他愿意和任何公立醫(yī)院做比較，只是想告訴政府和老百姓，民營醫(yī)院能做得更好。
“每次會議只要不控制，肯定會變成訴苦會。”趙淳太了解協(xié)會的這些核心會員了。他有時候真納悶：為什么一個政策會讓一些投機(jī)者大把賺錢，而讓這些真正辦醫(yī)院的人舉步維艱呢？他說，一些醫(yī)商在前面敗壞名聲，而其他真正的民營醫(yī)院卻在后面替他們埋單。
趙淳說，他們這是“無奈的誠信萬里行”。“民營醫(yī)院一家出了問題，可能嚇走所有的潛在病人。”廖志仁說。他是深圳惟一一家榮獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”稱號的深聯(lián)醫(yī)院董事長。
廖志仁言語之中期盼國家能做些規(guī)范秩序的事情。“有人說，要給民營醫(yī)院以扶持。我認(rèn)為，在當(dāng)前，規(guī)范就是扶持。”他心中的“規(guī)范”是，制度設(shè)計(jì)應(yīng)讓真正辦醫(yī)院的好“種子”生根發(fā)芽，并濾掉那些雜七雜八的“種子”。
民營醫(yī)院路在何方？
有研究者指出，一個反映中國特色的現(xiàn)象是，中國的民營醫(yī)院多集中于低端，所涉盡是一般百姓的一般需求。這和國外民營醫(yī)院的發(fā)展道路大不相同。許多發(fā)達(dá)國家，民營醫(yī)院是滿足高端、多樣、個性需求的重要提供者。
對于這種不同，醫(yī)院管理專家于宗河分析說，我國的民營醫(yī)院起點(diǎn)低，高端做不來，集中在低端，這是必然性；而當(dāng)前非營利的公立醫(yī)院職能缺失，管理缺位，沒有承擔(dān)起基本的醫(yī)療衛(wèi)生功能，這給民營醫(yī)院和公立醫(yī)院拼價格提供了機(jī)會，這是可能性。
不過，他提醒說，隨著政府不斷明確醫(yī)改方向，越來越強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性，并把老百姓基本的醫(yī)療保障視為公立醫(yī)院的題中之義，民營醫(yī)院走低端、靠價格爭取病源的做法將面臨巨大挑戰(zhàn)。
有人已經(jīng)預(yù)測，如果中國的醫(yī)改沿著現(xiàn)行的方向，并最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院歸位的話，現(xiàn)在的民營醫(yī)院將會有八成關(guān)門大吉，剩下的則是那些高來高走的部分。
也有人持不同意見。廖志仁就認(rèn)為，中國的醫(yī)療需求如此巨大，即便是基本醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院不可能全部“吃”下，民營醫(yī)院只要做得好仍然可以分羹其中。
他的信心來自于這樣的事實(shí)：我國城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例為48.9％；農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的比例更是高達(dá)75.4％；患者應(yīng)住院而沒有住院的比例高達(dá)29.6％；在西部地區(qū)農(nóng)村，62％的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒有治療，75.1％的患者還沒有治愈就要求提前出院。
民營醫(yī)院路在何方？或許，這是個誰也說不清楚的話題。
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