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深圳市衛(wèi)生局的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)分配制度改革讓人眼前一亮，醫(yī)療系統(tǒng)公益性的一面被放大、凸顯出來，在波瀾四起的醫(yī)改爭(zhēng)論之中將醫(yī)療衛(wèi)生最本質(zhì)的作用與功能一下子拎了出來。
這份《深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部分配管理辦法（試行）》明確規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員的收入與單位、科室收入脫鉤；藥品收支結(jié)余按規(guī)定上繳專戶，不參與內(nèi)部分配；每診療人次平均
費(fèi)用和每住院人次平均費(fèi)用超標(biāo)的，將扣發(fā)醫(yī)務(wù)人員的收入�！�
在這個(gè)簡(jiǎn)短得毫無修飾色彩的消息中，三個(gè)主要的條款像一把特制的兵刃，將醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的兩大功能——經(jīng)濟(jì)效益與公益責(zé)任一下劈開，而這兩大功能一直以來就像北京的經(jīng)典小吃“蜜三刀兒”一樣粘粘乎乎，三刀切不下去。今年以來，醫(yī)療改革的呼聲不斷，出臺(tái)的措施也接連不斷，從封殺手術(shù)紅包到特殊病癥限價(jià)治療，再從建立平價(jià)醫(yī)院到治理醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂……每一項(xiàng)措施都直擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)弊病的細(xì)枝末節(jié)，然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)存的弊病乃一個(gè)病癥體系，是一個(gè)個(gè)疑難雜癥并犯的綜合征。除了從病癥本身開方抓藥以外，要想治標(biāo)治本還得從根上下手。
這醫(yī)療負(fù)擔(dān)的根系就在乎體制，醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益最大化與公益責(zé)任最優(yōu)化之間想要和諧共進(jìn)，還是很難，兩者甚至可謂生肖相克。若要使醫(yī)改實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，只能在二者之間擇其一。
深圳市衛(wèi)生局還規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員收入要與單位、科室收入脫鉤，而與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率與職業(yè)道德掛鉤。每診療人次平均費(fèi)用和每住院人次平均費(fèi)用年度考核沒有達(dá)到控制指標(biāo)的，醫(yī)務(wù)人員的收入將直接受到影響。在這一措施之下，醫(yī)務(wù)人員為本科室追求經(jīng)濟(jì)效益將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁求醫(yī)者，進(jìn)而與個(gè)人工資掛鉤的動(dòng)因被抹煞，取而代之的是服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量評(píng)測(cè)。
新的動(dòng)因會(huì)帶來截然不同的行為方式是肯定的，措施實(shí)行之后，整個(gè)醫(yī)療體系的收益結(jié)構(gòu)可能會(huì)面臨顛覆性變化，醫(yī)務(wù)人員的灰色收入還需要其他的措施來杜絕，然而醫(yī)療完全公益化確實(shí)是醫(yī)改標(biāo)本兼治的一種嘗試。
王曉然
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