建社區醫院通道　治“看病難”頑癥

　　百姓呼聲頗高的醫療問題成兩會民生話題中的大熱點

　　衛生部部長高強在全國政協醫衛組聯組會議上特別強調，解決看病難看病貴很復雜，光是涉及的部門就有十幾個，如勞動部、發改委、物價局、財政部、民政部、教育部、工商局等。可喜的是，社區醫療和醫院區分開已成為改革方向，社區醫療將以預防保健為主，運營經費由政府來保障。此外，目前享受醫保的人太少也是一個問題，會影響改革的進程。

據了解，現享受醫保的城市只有55%，農村最多只有20%。

　　本報訊記者陳鶯報道：在今年的全國兩會上，政協委員朱宗涵提出建議，應該降低

　　3月10日，衛生部新聞發言人毛群安就委員們的建議表示，提高醫務人員的技術性診療服務收費，本來是衛生部在去年提出的“城鎮醫改”方案中一項主要內容，但目前已經被駁回了。去年，衛生部曾先后希望在兩個省做試點，但當地發改委認為，如果加設收費項目首先需要聽證；在聽證前的論證過程中，大家都認為，現在群眾只能接受藥品或其他醫療服務收費降價；如果現在提加收一項診療費，肯定會遭到所有人的反對。因此，在虛高藥價和其他診療花費沒有降下來的情況下，短期內，醫院不可能加收醫生“處方費”。

　　五成老百姓有病不敢看

　　在2005年的時候全國有一項調查，調查結果在看病貴和看病難這一項有非常多的人都有同感，所以看病貴和看病難排在了百姓最關注的十大民生話題的第二位。衛生部曾發布過一份調查報告，在這份報告上有幾個數字能讓我們看清百姓看不起病的真實現狀。數據顯示，老百姓該去看病而沒有看病的比例在1993年的時候約占總數的1/3，但是這兩年已經上升到了五成，而患者該住院卻沒有住院的已經接近三成，在所有提前出院的患者當中有六成以上是因為支付不起相關的費用而出院的。

　　就老百姓看病貴看病難的問題，衛生部部長高強在兩會期間出席央視《春天的約會》欄目中稱：“我覺得看病難看病貴是一個相對的概念，不是說到哪兒看病都難，它是指到大醫院找名醫看病難，也是到大醫院或者一些比較高水平的醫療服務貴。目前三甲醫院全國有620所，但是它每年承擔的診療人數，2004年是3.2億，平均一個醫院承擔將近60萬人。2004年的統計到衛生部部屬醫院，住一次醫院平均需要1.2萬元，到省級的醫院住一次院需要9900元，到市級的醫院3100元，到縣級醫院大概只要2000元。所以這個貴也好，難也好，都是集中在一些大醫院。問題在哪兒呢？如果患者得了一些危重的疾病小醫院治不了，他必須要到大醫院去，費用可能就高。但現在很多患了一些小病的、常見病的、慢性病的患者也到大醫院去，那個承擔了很高昂的費用，就不值得了。

　　向社區醫院分流是出路

　　看病不外乎兩大難，一個是看病太貴，一個是看病太難。現如今八百塊錢看一次感冒的人越來越多，這換了誰都會覺得難以承受。但是如果真的把看病貴這樣的責任全部推給醫院似乎又有失公平。安徽省立醫院院長、全國人大代表許戈良認為，造成大醫院看病貴，應該還有著一些客觀方面的因素。如醫院現在為了保證診斷的準確性，治療的安全性，設備的投入和檢驗手段已跟十年前完全不一樣。這些都需要很大的投入。但在政府投入不足的情況下，醫院要把成本拿回來，就只能加重病人的負擔了。比如說醫院用的水電煤氣，價格不斷在漲，醫院的成本也在跟著漲，你不可能少付一分錢。也就是說醫院外部環境已經市場化了，你想要和市場化的環境孤立起來是根本不可能的。有醫院的代表稱，老百姓說看病難，其實醫生更難，給老百姓看病的過程也難。

　　高強部長曾到歐美等國做過一些考察，在那里，大醫院里見不到一個病人。是因為他們的醫院很多嗎？不是，它的醫院數量還不如中國多。那原因在哪兒？原來，他們有一個嚴格的社區首診制度，即病人來看病首先要到社區，到大醫院里不接待，必須由社區里轉過來，所以它90%的病人在社區，10%的病人在大醫院。在大醫院的都是些比較危重的患者。所以你到大醫院里一般是看不到病人的。但是實行這種制度有一個前提，就是醫療保障制度能夠廣泛覆蓋，大家都參加了醫保。但中國的現狀比較復雜，是雙軌制度，一部分有醫保，一部分是自費，自費就不好限制他到哪間醫院去。目前中國的許多專家不但要治別人治不了的，還要承擔著很多一般性的疾病。這個問題如果不解決，恐怕這大醫院看病難的問題是很難解決的。

　　大小醫院要注重關聯合作

　　當然也不是沒辦法，可以大力發展社區衛生，提高社區衛生的水平，同時在社區實行社區的首診制的試點，有些參加醫保的先到這個社區去，一般小病就在社區解決。其實這種辦法對

　　但老百姓對社區醫院醫生的水平存在一種擔心，擔心自己的病在那看不好。可以說在一定程度上存在社區醫院人才缺乏的狀況。許戈良代表認為社區醫院的確應該普及，應該加強，應該提高。但是它的主要問題是病人對其的信任度，病人的安全感和醫院的品牌。

　　許戈良代表認為，作為一個大醫院，具備這樣的品牌系數和人才，應該對社區醫院進行垂直性的關聯，例如可以把我們的部分醫生派過去，把社區醫院的醫生轉過來，在整個大醫院輪轉，培訓他們的素質，提高他們的技術。另方面，社區醫院也可以把重病人轉到大醫院，把一些可以留在社區治療的病人轉回社區。雙方都受益，應該把兩者關聯起來。

　　而日前國務院最近發的發展社區衛生的指導意見中就要求，大型醫院和社區衛生要建立一個密切合作、相互支持、分級醫療、雙項轉診的制度。不管是大醫院也好，社區也好，都要為群眾服務，不管是一般的病還是危重的病都能夠得到有效的治療。

　　（日京／編制）