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最近，衛生部部長高強在政協分組會上表示，在中國目前的情況下，不可能依賴財政投入實現全民醫保，尤其是全民免費醫療。高強同時表示，醫療保障體制上的問題，主要是公立醫院的創收機制問題。
在目前城市基本醫療保險和農村合作醫療保險體系十分不健全、醫療資源配置失衡，以及財政支出壓力逐年增大的情況下，將全民醫保的責任不假思索地推向政府，只可能導
致財政破產和醫療質量的大幅度下降。從世界各國的經驗來看，除了英國和北歐等高稅收高福利國家依靠財政支出承擔起全民免費醫療的任務之外，大多數國家的成功經驗仍然表明，建立并完善一套高效的醫療保險體制是解決全民醫療保障問題的可行道路。
因此，筆者贊同高強部長提出的不可依賴財政投入搞全民醫保的觀點。公立醫院若想改變創收機制，建立起“收支兩條線”的醫療服務方式，一方面需要加強政府監管責任的介入，另一方面則要改進現行的醫療保險制度。現行的醫療保險制度，由于沒有采用由保險公司向醫療機構支出費用的模式，而喪失了醫療保險制度最重要的功能之一：醫療服務費用的集體議價功能，進而導致病患個人不得不面對醫療服務中的“雙重信息不對稱”困境，并為此承擔高昂的醫療費用支出。
最后，雖然完全依賴財政投入搞全民醫保的主張并不可行，但無可否認，建立全民醫保是醫療改革的最終目標，而加大財政投入也是達到目標的重要手段。但在財政手段之外，啟動社會醫療保障立法，完善醫療保險制度，平衡醫療資源配置等等方面的問題都需要同時解決，缺一不可。如此，最終實現全民醫保才不會淪為毫無可能的一廂情愿。
羽良（作者系《董事會》雜志研究員）
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